Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria

FRACTURA DE ESCAPULA

2012-01-30T17:13:00.001+01:00

Las fracturas de la escapula son muy poco frecuentes, y su diagnostico debe englobar las complicaciones que puedan producirse de manera secunadaria como traumatismos toracicos, fracturas costales o lesiones a nivel de la inervacion del brazo.
La mayor parte de las fracturas escapulares pueden tratarse de manera conservadora, dado que la musculatura que la protege y la cja toracica, estabilizan este tipo de lesiones sin provocar excesivos problemas.
Tan solo es recomendable el tratamiento quirurgico cuando hay lesion a nivel articular (cavidad glenoidea) fractura del acromion, o fracturas del cuerpo u espina con gran conminucion o desplazamiento.
Este es el caso de un perro Foxterrier, que sufre un atropello que le produce una grave fractura de escapula con desplazamiento del cuerpo de la escapula con cambio de angulacion de la articulacion del hombro.

Cuando la fractura es de este tipo, el cuerpo se pliega hacia afuera, incrementando los riesgos de convertirse en fractura abierta, ademas de modificar las tensiones musculares y angulacion del hombro. es en estos casos cuando es recomendable l fijacion interna.
Realizamos el acceso por abordaje lateral sobre la espina de la escapula, y diseccionando los musculos supra e infraespinoso, cabeza acromial del musculo deltoides y musculo omotransverso cranealmente. de esta manera accedemos al cuerpo de la escapula y podemos realizar el enfrentamiento de la fractura

Implantamos la placa en la zona caudal a la espina de la escapula para minimizar posibles lesiones del nervio supraescapular que discurre craneal a la espina bajo el musculo supraespinoso. Debemos tener en cuenta que la escapula tiene un grosor muy pequeño, por lo que los tornillos deberemos colocarlos de manera oblicua para tener mayor superficie de agarre de la rosca.

En estos casos el pronostico suele ser muy favorable, no siendo necesario la aplicaciopn de metodos de inmovilizacion aunque si un reposo relativo durante un minimo de 3-4 semanas

Luis Pérez

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LUXACION DE HOMBRO

2012-01-23T17:29:00.001+01:00

La luxacion escapulohumeral o luxacion de hombro suele ser consecuencia de un traumtismo.
La articulacion del hombro es una articulacion plana que carece de ligamentos colterales como tales, sino que éstos son un as bandas de refuerzo que existen dentro de la capsula articular. La estabilidad del hombro está pues producida por la capsula articular y los ligamentois genohumerales (con mayor importancia el medial) ademas de los tendones de los musculos supra e infraespinosos, redondo menor y subescapular, y el tendon del biceps, que ademas está cubierto por una prolongacion de la capsula articular que le sirve como bolsa sinovial de proteccion.
Suele ser mas frecuente la luxacion medial, pero tanto en la lateral como en la medial se produce una cojera de no apoyo con la extremidad flexionada. Es importante la exploracion para una valoracion previa de la movilidad articular y el dolor, pero el diagnostico definitivo se realiza de manera radiologica mediante una rx en posicion ventrodorsal con la extremidad extendida hacia atras.
Este es el caso de un perro mestizo de tamaño pequeño (8 kg) con una cojera, aparentemente pstraumatica que cumplia las caracteristicas tipicas a la exploracion (cojera de no apoyo con la extremidad flexionada y palpacion del tuberculo mayor prominente)
Realizamos la radiografia mencionada

Es posible en un porcentaje alto de las ocasiones realizar una reduccion cerrada y estabilizar mediante un cabestrillo de Velpeau, pero si la lesion en las inserciones tendinosas o en la capsula articular son importasntes es necesario un tratamiento quirurgico para la estabilizacion definitva.
En este caso la reduccion era inestable por lo que optamos por la resolucion quirurgica.
Para la estabilizacion de la articulacion, es conveniente combnar 2 tecnicas como la capsulorrafia (para dar mayor tension a la porcion ligamentosa) y la transposicion del tendon del biceps, que prducirá una tension continua del humero sobre la cavidad glenoidea.
Reaizamos un abordaje craneomedial de la articulacion desde el acromion hasta la diafisis humeral sobre el tuberculo mayor.

Liberamos el tendon del biceps mediante incision en el ligamento transverso del humero, y osteotimozamos el tuberculo mayor. Desplazamos el tendon del biceps lateralmente por debajo de la zona de ostetomia, y fijamos el tuberculo mayor a su posicion mediante un tornillo de fijacion y una aguja antirrotacional.

Antes de realizar la capsulorrafia es importante valorarel estado del labio lateral de la cavidad glenoidea y la cabeza humeral, dado que si existen lesiones importantes a estos niveles, puede ser el fracaso de esta cirugia.
Si todo esta conforme a lo considerado como normal, realizamos la imbricacion de la capsula y cerramos por capas.
Finalmente reaizamos un cabestrillo de velpeau durante 5-7 dias para prevenir el exceso de movilidad de la articulacion
El resultado suele ser satisfactorio, recuperando la funcionalidad en cuestion de pocos dias.

Luis Pérez

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SHUNT PORTOSISTEMICO

2012-01-13T09:21:00.008+01:00

Los problemas vasculares congenitos son uno de los caballos de batalla para el veterinario generalista, no sólo en su diagnostico sino en sus posibles tratamientos quirurgicos, ya sean de maner invasiva, o con radiologia intervencionsta.
El shunt portosistemico es una de las patologias mas frecuentes, infradiagnosticadas y que en la mayor parte de las ocasiones, por desconocimiento, falta de experiencia o de medios, no se solucionan de la manera correcta. Esta entrada es un resumen de una ponencia realizada en el último congreso andaluz de veterinarios de Animales de Compañía del año 2011.

"Las comunicaciones o shunts portosistemicos, son vasos anómalos que permiten que la sangre portal que drena el estómago, intestino, bazo y páncreas, llegue a la circulación sistémica sin pasar primero por el hígado para su depuración a través de la vena porta.

Pueden ser congénitos o adquiridos, sencillos o múltiples, intra o extrahepáticos, siendo las formas congénitas sencillas extrahepáticas las que con mayor frecuencia podemos encontrar (entre un 63-78% de las ocasiones)

El diagnostico presuntivo se realiza mediante la sintomatología y las pruebas laboratoriales, aunque el diagnostico definitivo debe realizarse por técnicas de imagen avanzada (ecografía, gammagrafía de contraste, portografia de contraste intraoperatoria) o por identificación quirúrgica de la derivación, método en el que centraremos esta comunicación y que es de utilidad para realizar, además, un tratamiento definitivo de la patología, siempre y cuando no se trate de una comunicación intrahepatica ó múltiple, que va encaminado a ocluir ó atenuar el vaso anómalo de manera quirúrgica

Para la localización de la comunicación es imprescindible un conocimiento exacto de la anatomía quirúrgica en lo referente a la circulación portal. Una vez localizado el vaso anómalo, hay varios métodos de oclusión del mismo, siendo el anillo ameroide el que mejores resultados ofrece, además de ser la técnica de mas fácil aplicación.

Las derivaciones portosistemicas (DPS) afectan fundamentalmente a perros aunque es posible encontrarlas también en gatos.

Las DPS extrahepáticas simples suelen ser las más frecuentes, y suelen ser diagnosticadas habitualmente en animales de menos de 1 año

Son los perros de razas miniatura y enanos, los que presentan con mayor frecuencia esta alteración, siendo el caniche, yorkshire, maltés, schnauzer miniatura, shi-tzu, pequinés, los de mayor casuística de presentación. Son claramente de origen genético en Yorkshires pero pueden tener también esta base en otras razas.

Las DPS intrahepáticas son más frecuentes en razas grandes, suponiendo un 23% del total de las comunicaciones

La sintomatología que muestran los animales con shunts portosistemicos varían considerablemente. Son pacientes que llegan a consulta con crecimiento insuficiente o pérdida de peso, anorexia intermitente, depresión, cuadros neurológicos que se agravan después de la ingestión de comida (sobre todo ricas en proteínas) y problemas urinarios por la formación de urolitos de biurato.

Cuando valoramos laboratorialmente estos animales, por lo regular presentan

* Anemia no regenerativa leve

* Nitrógeno ureico bajo, debido a la pobre conversión de amoniaco a urea

* Hipoalbuminemia por la baja funcionalidad hepática

* Valores normales o ligeramente elevados de ALT, AST, ALKP

* Alteración en las pruebas funcionales hepáticas (ácidos biliares pre y postpandriales, y elevación de amoniaco sanguíneo)

* Cristales de biurato amónico en orina

Cuando sospechamos la existencia de una DPS, debemos utilizar métodos de diagnostico por imagen, comenzando por la radiología abdominal en la que encontramos en el 100% de las ocasiones un hígado anormalmente pequeño. Si todos los signos mencionados aparecen en un animal debemos confirmar la existencia de un shunt portosistemico. Para ello debemos utilizar métodos de diagnostico por imagen avanzado, y verificar mediante laparatomia exploratoria la existencia del vaso anómalo

La vena porta se forma por la confluencia de las venas mesentéricas craneal (que recibe drenaje de yeyuno, íleon, duodeno y rama derecha de páncreas) y caudal (donde drenan ciego, colon y recto) y el tronco esplénico formado por la unión de la vena esplénica y la vena gástrica izquierda.

En su recorrido hasta el hígado, recibe a la vena gastroduodenal que recibe sangre de páncreas, duodeno, estomago y omento mayor

1.- Vena porta

2.- Tronco mesentérico

3.-mesentérica craneal

4.- Mesentérica caudal

5.-tronco esplénico

6.- vena esplénica

7.- Vena gástrica izquierda

8.- vena gastroduodenal

9.-vena pancreaticoduodenal

La vena cava caudal recibe el drenaje en la zona más proximal al hígado de las venas renales y las frenicoabdominales a aproximadamente un cm craneal a las primeras. Cualquier vena que desemboque en la cava craneal antes de las frenicoabdominales (antes de las venas hepáticas) es una estructura anómala. Cuando encontramos vasos de este tipo, seguiremos su origen hasta encontrar su procedencia que normalmente es desde la porta. Si confirmamos este origen, hemos localizado la DPS

El tratamiento quirúrgico es la terapia óptima en la mayoría de las ocasiones. Si realizamos de manera metódica la exploración vascular a éste nivel, es también un método diagnostico.

El objetivo es identificar y ocluir el/los vasos anómalos. Para ello utilizamos Anillos ameroides que producen la constricción paulatinamente mediante la hinchazón del material higroscópico que forma la parte interna del dispositivo. Conforme se produce la fibrosis de la zona de alrededor del vaso ocluido con este método, se va cerrando de manera paulatina la luz del mismo sin producir una hipertensión portal inmediata, lo que dará lugar a una acomodación de la vena porta, y consecuentemente del hígado, al mayor volumen sanguíneo recibido

Con el paciente en decúbito dorsal, realizamos una celiotomia media desde la apófisis xifoides hasta unos cm caudalmente al ombligo. Para una mejor accesibilidad a la zona a explorar, eliminamos el ligamento falciforme, lo que nos permite una visibilidad casi completa de la cara visceral del hígado.

Para la localización de la vena porta, desplazamos lateroventralmente el mesoduodeno, lo que nos permitirá utilizarlo como sujeción fisiológica de las asas intestinales y localizar la porta en su entrada al hilio hepático. Ya en este momento podemos localizar todas las ramas que la forman y sospechar ó verificar la existencia de un vaso anormal que, habitualmente, es un vaso serpenteante y de forma y consistencia diferente al resto.

Posteriormente, realizamos la misma operación con el mesocolon, localizando la vena cava caudal e identificando todos los vasos que entran en ella. Cualquier vaso que se integre en la cava caudal cranealmente a los frenicoabdominales y antes de las venas hepáticas, se considera anormal. En el 93% de las ocasiones se puede hacer el diagnostico (y posterior tratamiento de la patología) de esta manera.

La oclusión temporal del vaso, produce un incremento del peristaltismo intestinal y un cambio de color en la serosa del mismo y del páncreas, que se vuelven más azulados.

En ciertas ocasiones puede suceder que la comunicación se encuentre en otros lugares, en tales casos debemos buscar entre el hígado y el estomago. Para esto, hay que abrir el omento menor y buscar alguna vena de apariencia anormal en esa área. Buscamos alrededor para ver si encontramos algún vaso atravesando el diafragma (comunicación porto-azigos) localizando el origen y drenaje. Si sospechamos una comunicación portosistemica, la oclusión produce el mismo efecto mencionado anteriormente (oscurece el color de la serosa intestinal y el páncreas.)

Una vez localizado el vaso, tan solo tendremos que colocar el anillo ameroide que producirá el cierre paulatino de la comunicación sin incrementos rápidos de la presión portal

Aunque la bibliografía consultada, menciona como imprescindibles los métodos de diagnostico por imagen, en los casos de comunicaciones portosistemicas extrahepaticas únicas es posible la confirmación del diagnostico y tratamiento inmediato mediante laparotomía exploratoria, en un porcentaje muy elevado de los casos.

Para ello es imprescindible un conocimiento exhaustivo de la anatomía vascular y un correcto manejo quirúrgico de las vísceras y vascularización abdominal.

En nuestra experiencia, la mayoría de los casos de shunts portosistemicos que aparecen en animales de razas pequeñas son vasos únicos y extrahepáticos, y muestran una sintomatología y pruebas laboratoriales que nos encaminan al diagnostico de la patología.

El diagnostico de la comunicación es realizado mediante la exploración visual macroscópica y el cierre es resuelto de manera favorable mediante la colocación del anillo ameroide en un 81% de las ocasiones.

En las ocasiones en las que no se logra resolver la patología suele ser debido a la existencia de múltiples comunicaciones, desarrollo de derivaciones posteriores por la incapacidad del hígado y la porta de compensar el mayor aporte de sangre tras la oclusión, o la existencia de displasia microvascular hepática de manera concomitante

Al ser un resumen de una cirugia poco habitual seguro que os surgiran miles de dudas que hareis publicas en la pestaña de comentarios donde todos daremos opiniones al respecto ¿verdad?

Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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URETROSTOMIA PERINEAL EN GATOS

2011-12-28T12:26:00.001+01:00

Terminamos este año con un par de casos de cirugia felina. Despues del prolapso rectal de la ultima entrada, vamos a uno de los casos quirurgicos que mayor frecuencia tuvo hace años pero que actuelmente, y gracias al traajo de nuestros colegas de medicina interna, cada vez se realiza menos.
Hablo de uno de los cuadros patologicos que mas prblemas ns han dado en la clinica felina, el FUS, FLUTD, o como querais llamarlo.
El origen de la obstruccion de las vias urinarias en gatos es diverso y controvertido, encontrando casas como los calculos de estruvita, los cilidros proteicos, los coagulos en cistitis, y los llamados idiopaticos (porque no sabemos llamarlos de otra manera) La cateterizacion de la vejiga en gatos, segun mi experiencia, es siempre posible, pero hay ocasiones en que la recurrencia de la patologia obstructiva hace necesaria la realizacion de una uretrostomia permanente.
Como siempre, centraremos la entrada a la tecnica quirurgica paso a paso.
1.- posicionamiento del gato en decubito esternal, sujetando el rabo en posicion craneal, y depilacion de toda la zona del perine

2.- para evitar o disminuir el riego de infeccion en la zona, sutura en bolsa de tabaco en el ano.

3.- una vez preparada la zona y sondado el gato, realizaremos una incision eliptica alrededor del escroto y prepucio liberando el pene de los tejidos circundantes

La diseccion debe llegar hasta los musculos isquiouretrales e isquiocavernosos en su insercion en la tabla iosquiatica. en este momento es donde debemos tener mas cuidado de no lesionar las ramas del nervio pudendo

5,- una vez liberado el pene de sus inserciones isquiaticas, reseccionamos el musculo retractor del pene que encontramos en la zona dorsal sobre la uretra, y accedemos al interior de la misma

la sonda nos permite localizar el interior de la uretra y los bordes de la mucosa para su posterior sutura.
Hasta donde tenemos que abrir la uretra? Normalmente la zona de mayor dilatacion es la zona de las gladulas bulbouretrales. Si incidimos hasta un poco mas craneal a la zona mencionada, debiera tener la anchura de una pnza osquito. es en esa localizacion donde minimizamos los riesgos de estenosis posterior

Finalmente solo nos queda la amputacion del pene y la sutura que debemos realizarla con monofilamento no reabsorbible 5/0 de AGUJA CIRCULARpara evitar el exceso de trauma en la uretra con la sutura.

Solo me queda desearos a todos un muy feliz año nuevo en el que espero poder seguir contribuyendo con estos trabajos al conocimiento de la cirugia veterinaria, y seguir aprendiendo de vosotros

Luis Pérez
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PROLAPSO RECTAL

2011-12-16T13:28:00.001+01:00

El prlapso rectal se define como una protrusion de la mucosa rectal a traves del ano. Suele ser secundario a procesos de estreñimiento o tenesmo, que tienen como consecuencia, unido a la debilidad de la musculatura perirrectal y perianal, y contracciones incoordinadas peristalticas, la eversion de la mucosa (prolapso incompleto) o de todo el tejido rectal en mayor o menor grado (prolapso completo)
Ocurre mas a menudo en gatos, como es el caso que se nos presenta.

En casos tan exagerados, es imposible la reduccion, algo habitual en prolapsos incompletos o de menor tamaño, que resolveriamos reduciendo el prolapso y fijando cn sutura en bolsa de tabaco.
Para intentarlo, probamos con la reduccion del edema utilizando azucar directamente en la zona prolapsada. ësta tiene un efecto osmotico que puede producir la reuccion del edema y tamaño del prolapso que nos permitiria la solucion antes comentada

Pero no, mi gozo en un pozo.... despues de unas horas no solo no conseguimos la reduccion sino que el proceso seguia su curso y comienza la ulceracion, pr lo que tendremos que optar por la extirpacion de la zona prlapsada.

Usamos una sonda rectal y fijamos el recto prolapsado con 3 puntos de fijacion en las localizaciones de 12-4 y 8

Estos puntos nos serviran lara mantener prolasada la mucosa mientras suturamos. Vamos cortando alrededor de la circunferencia y a su vez suturamos con monofilamento reabsorbible (PDO) de 3/0

Finalmente, realizamos la sutura en el ano para evitar recidivas manteniendo una abertura minima de diametro de una jeringa de 2 ml

El tratamiento posterior habitual de antibioterapia lo combinamos con dietas rica en fibra y quitamos la sutura en bolsa de tabaco a las 48 horas

Luis Pérez
GPCertSAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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PLACAS BLOQUEADAS EN FRACTURAS CONMINUTAS

2011-11-28T09:41:00.002+01:00

Seguimos la serie de placas bloqueadas con un caso de fractura radio-cubital.
Es un perro mestizo de unos 10 Kg que sufre una accidente de trafico con lesiones importantes a nivel de tejidos blandos en los dedos, ademas de una fractura muy conminuta en radio-cubito en la misma extremidad

A esta situacion, tenemos un problema añadido, y es que este anmal convive con otros 5 mas en regimen de semilibertad, con lo que el uso de una fijacion externa (que es lo primero que puede ocurrirsenos como opcion de fijacion de la fractura) está expuesta a fracasar con mayor probabilidad que en otro caso, porque los demas animales van a estar continuamente "tocando" el sistema externo.
Gracias a la aparicion en nuestra vida de las placas bloqueadas, ahora tenemos la opcion de su uso que, a pesar de dispararse el coste de los implantes, nos dan una seguridad en la fijacion y unas posibilidades que hasta hace poco no teniamos.
El abordaje es el habitual, con la diferencia que, al no tener que utilizar tanta cantidad e tornillos, nos es posible hacer un abordaje limitado, en el que tan solo llegaremos al hueso en la zonas donde tengamos que anclar la placa y los tornillos, deslizando por debajo de la musculatura sin tener que afectar al hematoma fractuario, hasta encontras en la zona proximal, un trozo de heso sano donde anclar proximalmente la placa.

con un minimo abordaje en el fragmento distal, podemos deslizar la placa, hasta la zona proximal donde la atornillaremoscon tornillos bloqueados

Las ventajas de este sistema, son que no requieren un abordaje tan amplio, que nos ofrecen mayor seguridad en cuanto a la rigidez del sistema de fijacion, no comprimimos el periostio como con la osteosintesis estandard lo que favorece la mejor y mas rapda cicatrizacion de la fractura, y que la recuperacion es mas rapida debido al menor trauma causado.
como inconvenientes, encontramos que requiere de un training previo (que no es demasiado complcado si tenemos el habito del uso de placas de ostosintesis) y que el coste en los impantes es mucho mayor que en placa DCP-LCP
a su favor tambien pdemos encontrar casos como éste, en el qe las placas DCP no nos darian una fijacion demasiado rigida debido a la gran conminucion y longitud de la fractura, y la fijacion externa (de la que no soy demasiado devoto) supondria mayores cuidados y riesgos de fallo del sistema

Podemos ver como con tan sólo 5 tornilos (4 bloqueados y 1 standard) podemos realizar una fijacion suficiente para la consolidacion de esta fractura.
Subiré los seguimientosLuis Pérez
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TPLO CON PLACAS BLOQUEADAS

2011-11-10T13:31:00.001+01:00

Si tuviesemos pocas opciones quirurgicas para la resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior, ahora existen ciertas modificaciones en los implantes.
Una de las mas evolucionadas es el uso de las placas bloqueadas, que dan una mayor rigidez al sistema ademas de no comprimir el periostio del hueso, lo que permite una mas rapida cicatrizacion de la osteotomia.
Este es un caso tipico de rotura de LCA, en el que planteamos resolucion mediante TPLO Slocum y fijaremos mediante placa bloqeada.

Realizamos la medicion del angulo a corregir de manera habitual, y abordamos la rodilla por la cara medial
Personalmente no tengo habito para el uso del Jig, por lo que en las imagenes que siguen no encontrareis la cirugia de manera ortodoxa. No obstante creo que lo inteesante es ver la implantacion de las placas bloqueadas en esta tecnica.

una vez realizada la osteotomia y corregido el angulo, fijamos con la mencionada placa. Es necesario para ello el uso de guias debido a que el tornillo bloqueado necesita tener una angulacion exactamente de manera perpendicular sobre la placa para que enrosque exactamente en la placa.

En el caso de las placas que usamos, es importante respetar el orden de colocacion de los tornillos para conseguir una mejor fijacion. Es posible ademas utilizar tornillos standard que tienen la ventaja de ser ms economicos aunque al no bloquear en la placa, no dan la rigidez buscada con el uso de ellas

El cierre lo realizamos de manera habitual. Radiologicamente observaremos la no compresion del hueso por la placa gracias al uso de estos trnillos. esto, como comenté, favorecerá la cicatrizacion de la osteotomia, disminuyendo el tiempo de recuperacion, y mejorando por tanto el postoperatorio

Luis Pérez
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HERMAFRODITISMO

2011-10-31T12:44:00.002+01:00

Un caso curioso, mas por la infrecuencia que por la gravedad del mismo o la complejidad quirurgica de resolucion.
El hermafroditismo es una enfermedad congenita que consiste en la existencia de organos reproductores masculinos y femeninos en el mismo individuo. Suele aparecer un micropene, ó hipertrofia clitorica que, en ocasiones puede incluso poseer un hueso ó baculum. La proyeccion del micropene por los labios vulvsres, puede producir vaginitis.
La solucion a estos casos es la extirpacion de las gonadas y, en caso de existir el baculum, la escision quirurgica del mismo por diseccion de los tejidos clitorianos circundantes.
El caso que nos ocupa es el de un perr@ con hipertrofia clitorica, ademas de la exiencia de un "testiculo ectopico" en el lado izquierdo.

vemos en la imagen el micropene ó hiperplasia clitorica.

el decubito dorsal muestra claramente un testiculo ectopico en el lado izquierdo del animal.
Resolvemos haciendo en primer lugar una castracion del testiculo, y seguidamente haremos una laparatomia ventral para quitar las gonadas que encontremos en el derecho

curiosamente, en este caso, existian ambas gonadas en el mismo animal, en el lado derecho un resto ovarico, con imagen similar a un testiculo atrofico, y en el izquierdo un testiculo que ademas estaba vascularizado, como si de un ovario se tratase, por una arteria ovarica.
Luis Pérez
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OSTEOCONDRITIS DISECANS (OCD)

2011-10-24T18:09:00.001+02:00

La OCD es un transtorno en la diferenciacion de las placas de crecimiento metafisario en el cartilago articular. Se produce un colgajo desprendido del cartilago en mayor o menor grado, que produce una lesion articular.
Actualmente la tendencia es al diagnostico y tratamiento por medios artroscopicos, y en un corto periodo de tiempo, sera casual la realizacion de artrotomias para la resolucion de la patologia.
En este caso un perro de raza labrador de 9 meses de edad nos es remitido por una cojera leve de 2 meses de evolucion que no responde a tratamiento sintomatico. A la exploracion apreciamos leve dolor a la articulacion del hombro, y en el estudio radiologico apreciamos las siguientes imagenes

Las imagenes radiologicas estandard de la articulacion a menudo no son diagnosticas, por lo que deberemos realizar rx de estres buscando la cara posterios de la cabeza humeral. en estos casos podreos encontras lesiones por achatamiento de la misma que son patognomonicas de lesiones de osteocondrosis

Ya en este caso es evidente la lesion, por lo que la opcion quirurgica es la eliminacion del flap y forage de la ulcera hasta conseguir el sangrado de la misma, lo que producirá la formacion de un fibrocartilago en la lesion que, si bien no tiene la elasticidad del cartilago articular, si es funcionalmente adecuado.
La artroscopia es, en la mayor parte de las ocasiones el tratamiento ideal, aunque en ciertos casos en los que el flap es demasiado grande o se encentra desplazado hacia la vaina del biceps o el saco caudal de la capsula articular, es posible que no podamos realizar la retirada completa por este metodo y tengamos que recurrir a la artrotomia.
Para ello realizamos un abordaje caudolateral a la articulacion del hombrodesde el acromion hasta la porcion proximal del humero. Una vez disecado el tejido subcutaneo, hacemos separacion roma entre los musculos redondo menor y la porcion acromial del mm. deltoides

Una vez realizada la artrotomia, rotamos hacia el interior el humero para exteriorizar la cabeza del mismo y encontrar la lesion en todas su extension, para realizar el legrado de la misma

El cierre debe hacerse teniendo en cuenta que la capsula articular es uno de los mayores estabilizadores de la articulacion escapùlo humeral, por lo que debe suturarse de manera cuidadosa. prescribimos el reposo durante 5-7 dias hasta la cicatrizacion de la herida quirurgica.
Probablemente en pocos años, debido a la mejora de las tecnicas y materiales de artroscopia, no se realizará artrotomia para la resolucion de esta patologia, por loque sirva como "album" historico de cirugias articulares y metodo diagnostico.
Luis Pérez
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2011-10-13T19:06:00.000+02:00

Rememorando aquel gran anuncio de Coca-Cola...

a los habituales, a los casuales, a los que me buscan, a los que me encuentran, a los que participan, a los que simplemente leen, a los criticos, a los fieles, a los profesionales, a los propietarios, a los amantes de los animales, a los amantes de la ciencia, a los pequeños, a los mayores, a los europeos, a los americanos, a los asiaticos, a los africanos, a los que les gusta, a los que lo odian, a los morbosos, a los que les interesa, a los que repiten, a los que no vuelven, a los que no creen que pueda ser posible, a los que saben que es verdad...

A todos y cada uno de los mas de 100 seguidores, y a los que han llegado a sumar un numero por encima de las 200.000 visitas (mas de 500.000 si sumamos las visitas al blog con el que inicie esta aventura) en estos 3 largos años de trabajo, en los que he intentado no ser repetitivo, mejorar, innovar, discutir, hacer amigos, aprender etc..
GRACIAS a todos vosotros, que sois los responsables de que esto siga adelante.
Como siempre, estoy a vuestra disposicion para lo que este en mi mano ayudaros

Luis Pérez
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FRACTURA DE EPICONDILO

2011-10-03T18:59:00.001+02:00

Este caso me dio problemas en e diagnostico. Recibo una rx de un gato con una cojera sin apoyo de la EAI. Debid al dificil manejo es complicado hacer una valoracion previa y realizan rx de la extremidad.

Llama la atencion la incongruencia articular a nivel del codo, que puede corresponder con un proceso osteoartrosico. Ademas aparecen imagenes de osiculos en la zona medial de la articulacion del codo
Visto ésto, y ante la dudas en el diagnostico, plantemos la exploracion bajo anestesia del animal, apreciando en ese momento un a inestabilidad en la articulacion del codo con bostezo medial. Con estos datos, llegamos a la conclusion que los osiculos encontrados no son mas que una fractura del epicondilo medial, lugar de origen del ligamento colateral medial, que debido al desplazamiento, produce dicha inestabilidad.
La solucion panteada es pues, la estabilizacion del la zona medial de la articulacion, colocando un ligamento de nylon fijado mediante tornillos y arandelas.
El abordaje al codo se reaiza mediante acceso medial, separando de manera roma los musculos pronador redondo y flexor digital superficial, que nos localizan debajo de ellos, la casbeza del radio. En la zona humeral, deberemos levantar la parte corta de la cabeza medial del triceps, bajo la cual se encuentra el nervio cubital, que deberemos preservar.

Una vez ocalizado el punto de insercion de los tornillos, debido a que el pequeño tamaño del fragmento no nos permitias la recolocacion, implantamos tornillos con arandela que seran el punto de fijacion del ligamento de nylon, que realizaremos con un doble nudo en 8 con hilo de nylon del 0

A pesar de todo, la exploracion de la articulacion, evidencio gran contenido fibrotico con falte de liquido sinovial. todo ello psiblemente sea el origen de la irregularidad articular en la imagen radiologica. Para descartar posibles artritis septicas, realizamos cultivo del contenido articular

Luis Pérez
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EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL

2011-09-26T14:02:00.001+02:00

En otra ocasion he subido algun caso de epifisiolisis, llegando incluso a entrar en una interesante "discusion" sobre la manera ideal de resolucion de esta patologia.
El caso que nos ocupa, tiene una variacion que, pudiese ser interesante debid a la poca frecuencia de presentacion.
Se trata de un perro de raza Pastor Aleman, de meses de edad atropellado por un tractor que presenta cojera en EPI. Realzamos radiologia de cadera, por ser éste el punto de dolor.

Es evidentemente una epifisiolisis de la cabeza femoral, pero si miramos la Rx en detale encontraremos asciada otra fractura

Vemos e la cara lateral del femur la imafgen de un fragmento oseo que corresponde al trocsnter mayor. En este caso tenemos una epifisiolisis de cabeza femoral y del trocanter mayor
Mi opcion para la reslcion de esta patologia es la utilizacion de 3 agujas convergentes aunque hay opiniones que prefieren e uso de un tornillo de compresion unido a una agua antirrotacional. Sigo pensando que cuanto menos afectemos a la linea epifisaria, menos alteracion del crecimiento oseo por esa zona tendremos, por lo que la implantacion de un tornillo prvcaria el cierre pematur cn la consecuente ateracion en el angulo del cuello.
Realizamos un abordaje craneolateral a la articulacion , en la que encontramos desplazado el trocanter, por lo que trabaaremos como si hiciesemos un abordaje con osteotomia trocanterica. Realmente, a dificultad es mayor debido a que los puntos de referencia para el acceso, los tenemos movlizados.
Una vez localzado el femur, reponemos a cabeza femora en primer lgar mediante la imlantacion de 3 agujas

Para finalmente recolocar el trocanter mediante 2 agujas y una banda de tension fijada a las primeras mediante cerclaje en 8

El resultado final es satisfactorio, y el animal comienza la recuperacion (el apoyo de la pata afectada) a las 48 de la cirugia.

Luis Pérez
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TORSION ESPLENICA

2011-09-15T12:57:00.001+02:00

La torsion esplenica es una patolgia normamente asociada al sindrome de torsion-dilatacion gastrica.
Se produce por una torsion del bazo sobre su pediculo vascular, dando lugar a una hipoxia del órgano que sufre roturas por necrosis del tejido.
Es relativamente dificil su diagnostico debido a que en ocasones no es una patologia aguda y la sintomatologia puede ser intermitente e inespecifca.
La mejor manera de realizar el diagnostico es mediante ecografia doppler donde odemod apreciar la falta de circulacion a nivel de la arteria espenica.
Nos remiten el caso de ua pastor aleman, con dilatacion abdominal, vomitos, anorexia y anemia (Hcto 18%, Hemoglobina 6,9)
realizamos ecodoppler abdominal donde apreciamos la espenomegalia y falta de vascularizacion del órgano.

Previa estabilizacion del paciente, realizamos laparotomia para esplenectomia, encontrando el órgano con focos de rotura, y con torsion completa del hilio

La mayor parte de los animales se recuperan rapidamente tras la espeectomia si no hay ningna patología asociada o consecuente al problema. en este caso encontramos hemoabdomen y sepsis, lo que requirió de tratamiento hospitalario para la resolucion de la peritonitis.
Es psible que puedan aparecer vomitos durante los dias posteriores a la cirugia debido a isquemia pancreatica (ramas de la arteria gastroesplenica irrigan tambien al lobulo izquierdo del pancreas, pudiendo producir lesiones focales a este nivel)
El pronostico suele ser favorable, aunque un retrado en el diagnostic ó tratamiento puede dar lugar a consecuencias mas graves como sepsis, peritonitis ó CID
Luis Pérez
GPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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FRACTURA DE FEMUR EN CACHORRO

2011-09-08T19:06:00.003+02:00

Vuelta al trabajo...
Una de las fracturas mas frecuentes en perros son las fracturas femorales. Suelen ser consecuencia de traumatismos graves (automóvil) siendo las fracturas diafisarias las mas comunes en adultos y las epifisarias en cachorros.
Este caso es una fractura menos frecuente por ser una fractura diafisaria en un cachorro.
Se trata de un cocker de 4 meses que sufre un atropello

En el estudio radiologico vemos una fractura diafisaria oblicua o espiroidea.
Como siempre, multiples maneras de resolver estas fracturas: osteosintesis con placa, centromedular con cerclajes,Tie- Inn , clavos de rush (menos indicado) etc..
La unica condicion para que todo vaya bien es no lesionar las lineas de crecimiento del hueso, para que de esa manera no queden secuelas tras la cicatrizacion de la fractura y el hueso, y por tanto la extremidad, pueda crecer y tenga la misma longitud que la contralateral.
Realizamos un abordaje lateral a la diafisis femoral para reduccion de la fracura e inplantacion de un clavo cerrojado.

Localizamos en el foco el fragmento proximal del hueso, en el que implantamos de manera retrograda el clavo (previamente seleccionado en diametro y longitud), para posteriormente reducir la fractura e introducir el clavo hasta su posicion definitiva, en la que será fijado mediante los tornillos transcorticales.

La solucion a este tipo de fracturas mediante la implantacion de clavos cerrojados, tienen una serie de ventajas sobre otras tecnicas. Son de mas facil aplicacion, una vez realizado el periodo de training, el abosdaje necesita una menor incision, siendo suficiente una minima apertura del foco para la implantacion de manera retrograda el clavo, no lesionamos las lineas de crecimiento, puesto que es posible medir la longitud en las rx previas y utilizar un clavo a medida, la recuperacion es casi inmediata, orque permitimos que la funcionalidad del hueso sea rápida tras la cirugia, no suele ser necesario quitar el implante, porque el crecimiento del hueso englobará al clavo dentro de su canal medular sin interferir las corticale ni la irrigacion.
En definitiva es una opcion más, quizas infrautilizada y seguramente infravalorada en beneficio de otras tecnicas mas habituales

Luis PérezGPCert SAS (General Practitioner Certificate Small Animal Surgery)

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SINDROME DE RADIO CORTO

2011-08-16T16:16:00.008+02:00

Un poco de entretenimiento para los quenos quedamos trabajando en el mes de agosto.
Este es el caso de un perro de raza bodeguero 8 meses de edad, que hace 1 mes sufrio un accidente, atropellado por un tractor. Esto no le supuso mas que una cjera de la EAD que remitió con tratamiento antiinflamatorio sin mayor problema.
Al cabo de las 4-5 semanas la cojera reaparece y realizan estudio radiologico de la extremidad.

Para ver una comparacion, la imagen superior es la imagen de la extremidad opuesta

¿que lesiones podemos observar?
¿cual es el diagnostico?
¿que opciones terapeuticas podemos plantear?

Bien. daremos respuesta al caso. Hay un dato fundamental que creo que algunos no han tenido en cuenta. El atropello del animal unas semanas anteriores, provoca una lesion a nivel del cartilago de crecimiento dstal del radio. Esas son las fracturas Salter Harris tipo V que provocan el cierre de la linea de creciiento a ese nivel pero no afectan al crecimiento en otras zonas.
Lo mas habitual es que sucedan a nivel de la linea de crecimiento distal del cúbito, que dan lugar a los valgus.
En este caso es el radio el que ha cesado su crecimiento produciendo lo conocido como sindrome de radio corto.
El cubito continua su crecimiento formandose finalmente una incongruencia articular tanto a nivel del codo como del carpo.
Para solucionar esto hay 2 opciones: acortar el cubito ó elongar el radio.
La primera opcion sólo es válida siempre que la longitud de la extremidad sea como maximo un 10% menor que la contralateral porque odra ser compensada con las angulaciones articulares. Si este acortamiento es mayor del 10% solo podriamos hacer una elongacion del radio.
En el caso que nos ocupa podemos ver en la rx de ambas extremidades el acortamiento de la afectada que ya ronda el 10% de la longitud total de la sana.
Por eso optamos en un primera opcion por la ostectomia cubital, que reducirá la tension en las articulaciones (del codo y carpo)

La ostectomia debe ser de al menos 1cm para evitar la union ósea precoz. Si es posible debe insertarse un poco de grasa en la zona del defecto óseo creado para evitar hemorragias muy profusas o la formacion de seromas.

Simplemente el corte del cubito nos mejora la congruencia articular a nivel del codo y carpo en la rx postquirurgica.
El plazo de recuperacion lo planteamos en un maximo de 5 semanas, tiempo tras el cual, si no hay mejoria sintomatica, deberemos realizar una elongacion del radio.
Algunas respuestas a los comentarios.
Es evidente que todos han visto la lesion del radio pero el planteamiento de osteotomia radial y fijacion con placa que nos propone Felipe, sólo seria válido si conseguimos una longitud EXACTA del radio, creo que eso es dificilmente posible. La elongacion debiera hacerse mediante algun tipo de elongador óseo. Algun dia entraremos en ello (seguro que el colega Pepe Targa podrá darnos clases sobre ello)
Tambien se habla de luxaciones de carpo y panartrodesis carpiana. La incongruencia está producida por el exceso de presion que el cubito está produciendo a nivel proximal de la articulacion , y de ahi la deformacion del proceso estiloido cubital. En cuanto quitamos esa presion, la subluxacion desaparece, por lo que no es necesario anular una articulacion que sólo está "deformada" porque alguien (el cúbito) la está "empujando".
Si no evoluciona correctamente, prometo subir la elongacion

Luis Perez
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NECROSIS DE EXTREMIDAD

2011-08-03T17:41:00.002+02:00

Curioso caso el que hemos recibido esta misma mañana.
Se trata de una gatita de unas 6 semanas de vida y unos 400 g de peso que ha sufrido el ataque de un huron.
La familia recoge al animal y lo ponen a jugar con el huron mencionado, que, por su naturaleza cazadora, le produce una grave agresion con desgarro muscular del brazo, fractura distal del humero y lesion a nivel de la vascularizacion e inervacion de toda la extremidad.

La gravedad de las lesiones y el deterioro de toda la extremidad distal a la zona de la agresion hacen inviable la recuperacion de la pata, por l que optamos por la amputacion de la extremidad.
Nos surge un problema que es el tamaño del gato. Normalmente no realizamos cirugia de animales exoticos y el tamaño (400g) es mas pequeño del que nos permitiria la intubacion del traqueotubo de menor tamaño que utilizamos. Para ello salvamos el problema usando una sonda urinaria adaptada a la conexion del sistema de gases.

Evidentemente, cortamos la sonda adaptando su medida a la longitud traqueal del paciente para evitar una intubacion bronquial. No hay alteraciones anestesicas reseñables durante el proceso quirurgico
Para evitar que esteticamente en el futuro aparezca muy marcada la espina de la escapula por atrofia de los musculos supra e infraespinoso y evitar lesiones a nivel del muñon, optamos por la amputacion eliminando la escapula.
Para ello realizamos un abordaje a la altura de la articulacion del hombro, con incision en forma de Y invertida, clampamos la vena cefalica a nivel del humero distal y cortamos todos los musculos que circunvalan la extremidad (Triceps , latissimus dorsi, trapecio, braquial y pectoral superficial y profundo nombrados desde el mas caudal al craneal). Debemos tener cuidado con la arteria braquial que discurre caudomedialmente al brazo y que, si no tenemos mucho cuidado, podriamos cortarla provocando una grave hemorragia

El cierre final lo realizamos con una sutura en masa uniendo los musculos pectorales con el dorsal ancho y el triceps con el trapecio, cerrando por planos el subcutaneo y la piel

No dejara nunca de sorprenderme la capacidad de recuperacion de estos animales. Subo un video del paciente 2 horas despues de la intervencion

Luis Pérez
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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

2011-07-20T18:45:00.005+02:00

Las fracturas distales de femur representan un 25% de las fracturas en este hueso, siendo mas comunes en animales jovenes debido a la mayor fragilidad en la linea de crecimiento por lo que suelen ser fracturas tipo salter harris I ó III.
Este es el caso comun de un animal joven de unos 20 kg de peso que sufre un atropello con la consecuencia de una fractura de este tipo.

En perros de tamaño grande (como es el caso) debemos tener en cuenta que aun hay potencial de crecimiento por o que una fijacion excesivamente rigida puede producirnos un cierre en la linea de crecimiento con el consecuente acortamiento del hueso en relacion con el contralateral. optamos en estos casos por el uso de agujas cruzadas o clavos de transfijacion, ya que el particular anatomia de este cartilago en forma de W hace que la reduccion sea estable a la rotacion .
Para el acceso, realizamos un abordaje lateral a la porcion distal del femur, con artrotomia de la rodilla y luxacion de la rotula para un buen acceso a los condilos, punto de insercion de las agujas.

Una vez reducida la fracura la fijamos mediante una pinza de fragmentos en su lugar anatomico y colocamos las agujas cruzando desde el condilo hasta la porcion contralateral del femur.

Debemos tener en cuenta que en el momento de cerrar la articulacion debemos imbricar el retinaculo para evitar el riesgo de luxacion patelar. Finalmente realizamos un vendaje de Robert jones no mas de 6-7 dias tiempo tras el cual comenzaremos con la movilizacin de la articulacion para minimizar el riesgo de contractura del cuadriceps.

Luis Pérez
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FRACTURA DE TIBIA

2011-07-12T18:17:00.002+02:00

Llevamos algunas semanas sin ver fracuras estandard, la mas habituales, y las que es necesario hacer con cierta asiduidad para no perder la habilidad en manos.
Un ligero recuerdo a base de imagenes intraoperatorias de una fractura de tibia en un cachorro de unos 9 meses atropellado.

Como casi siempre, en estos casos, prefiero una fijacion interna rigida que, aunque mas invasiva y traumatica, acorta el tiempo de recuperacion y de funcionalidad sin necesidad de reintervencion.
un solo detalle, al ser un animal en crecimiento, es necesario evitar lesionar la linea de crecimiento para no alterar el mismo, por lo que los impantes no deben sobrepasar esta zona

Algo que no hemos comentado nunca es que en la monitorizacion anestesica, evitamos colocar las pinzas del ekg en las extremidades, usando un electro intraesofagico que nos da una buena opcion para evitar cableado durante el manejo de las extremidades

Luis Perez
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FRACTURA DE MANDIBULA EN PERRO

2011-06-30T19:37:00.000+02:00

A pesar de no ser una de las fracturas mas frecuentes encontradas dentro de la ortopedia canina (alrededor de un 5% del total de fracturas en perros y un 15% en gatos) es una de las entradas mas solicitadas en este vuestro blog y por ello, subiré otro caso de estos.
Se trata de una perra de 8 años y raza caniche que sufre un olor putrido el la boca y cuando su veterinaria va a realizarle una limpieza dental, aprecia la desituacion de los molares, realizando una radiografia que evidencia una fractura en el cuerpo mandibular

En las fracturas de la mandibula debemos tener en cuenta que la movilidad del hueso en la masticacion produce unas fuerzas que causan tension en el borde lngual y compresion en la zona ventral que producen un desplazamiento continuo de la fractura, evitando asi que haya compresion interfragmentaria a pesar de que "inmovilicemos" la mandibula.
Por ello mi recomendacion es siempre quirurgica que permitirá una rapida vuelta a la funcionalidad ademas de una union osea rigida.
Por descontado que en estos casos creo que es la osteosintesis con placa la mejor opcion

Realizamos el abordaje lateroventral al cuerpo mandibularentre los musculos digastrico y cutamneo del cuello, localizando en foco de fractura y tras su reduccion aplicamos una placa de osteosintesis para tornillos de 2mm

Un caso un poco peculiar debido a que no teniamos conocimiento exacto del tiempo de la fractura y por ello, en la linea de fractura tuvimos que utilizar un tornillo un poco mas grueso por existir una granulacion en la zona que no permitió el correcto anclaje del tornillo

Luis Pérez
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CUAL ES EL DIAGNOSTICO

2011-06-14T10:04:00.003+02:00

Un poco de animacion y colaboracion en estos primeros dias del verano...!!
Yorkshire terrier que hace 4 dias cayó de un balcon. Sufre paraesia no ambulatoria del tercio posterior que no responde a tratamiento con AINES y reposo.
Cuando lo exploramos apreciamos una paralisis flaccida del tren posterior, con ausencia de reflejos y cuando tumbamos lateralmente al animal aparece un espasmo de las anteriores.
Realizamos radiografia lateral de raquis

¿donde localizamos la lesion?
¿cual seria el procedimiento diagnostico a seguir?
Todos teneis razon. Me explico.
la ausencia de reflejos en las extremidades posteriores con paresia no ambulatoria es indicativo de una lesion de Motoneurona Inferior, lo que nos localizaria la lesion entre L4-S1, pero el hecho de que en decubito lateral apareciese una "paralisis" espastica en las anteriores me hacia que pensar en que fuera un fenomeno de Schiff Scherrington, lo que nos localizaria la lesion a nivel de motoneurona superior T3-L3.
Por eso en primer lugar realizo el estudio radiologico en MNS.
Estudio radiologico que implica SIEMPRE 2 posiciones (Pepe, tenias razon, me guardaba algo) latero-lateral y Ventro dorsal, que ahora vereis

Ya con esta imagen es evidente el desplazamiento entre L4-L5 que mencionaba Felipe desde un primer momento.
Sirva esto para que NUNCA obviemos una posicion radiologica ni un buen estudio neurologico. La aparente paralisis espastica no era tal, sino un cuadro reflejo postural que me hizo pensar en que la lesion tenia otra localizacion. Y por ello las imagenes de la lesion no estan centradas en las radiografias

Luis Perez
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LUXACION DE CODO

2011-06-01T19:45:00.002+02:00

A esta entrada le guardo un cierto cariño, al ser un caso muy similar al primer caso subido en el 1º blog hace ya algunos años.
Se trata de una luxacion traumatica de codo en un perro de raza labrador.

Estos casos son mas frecuentes en animales de pequeño tamaño. Los animales muestran una postura caracteristica con el miembro ligeramente flexionado en abduccion y pronado.
Si el diagnostico se realiza de manera temprana, es posible una reduccion cerrada, pero debido a mi metodica de trabajo, raramente consigo reponer el miembro en su posicion y suelo recurrir a la reduccion quirurgica.
Es importante valorar la integridad de las estructuras ligamentosas laterales y mediales ya que es necesrio recomponer los ligamentos lesionados, de manera que si la lesion es completa( lateral y medial) deberemos hacer abordaje al codo por ambos lados.
Para estas valoracion realizaremos el test de Campbell, mediante el cual valoraremos si la lesion esta en estructuras laterales (rotacion hacia medial 70-140º) y/o mediales (rotacion hacia lateral de 45-90º)
En este caso, solo encontramos lesion a nivel lateral, por lo que realizaremos n abordaje lateral a la articulacion del codo, seccionando en musculo anconeo para reducir la luxacion

A partir de entonces, solo nos quedara realizar una fijacion de la estabilidad del codo impantando un tornillo con arandela en el epicondilo lateral del humero y otro en la zona proximo-lateral de la cabeza del radio como anclaje a una sutura en 8 de hilo de nylon nº 1

A partir de entonces, solo se requiere mantener el miembro vendado en extension durante algunos dias (8-10) y comenzar paulatinamente la rehabilitacion

Pido disculpas por la calidad de la placa de control. Debido a problemas tecnicos, no pudieron realizar una rx de mayor calidad, aunque esta fue suficiente para constatar la correcta posicion de la articulacion y los tornillos
Luis Pérez
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ROTURA DEL TENDON CALCANEO COMUN

2011-05-20T17:41:00.000+02:00

Un caso no menos que curioso. perra de raza labrador R., de mediana edad que sufre un leve traumatismo en la region poplitea. Es tratada de manera sintomatica, y al cabo de las 2 semanas nos envian las imagenes del apoyo

Es evidente el apoyo plantigrado, que unido al antecedente traumatico hace pensar en la rotura del tendon calcaneo. Sin embargo, a la palpacion el tendon estaba aparentemente integro desde su origen en los vientres musculares hasa su insercion en la tuberosidad del calcaneo.
Recordemos n poco de anatomia: el tendon calcaneo comprende 3 componentes principales:

Los 2 tendones del musculo gastronemio (lateral y medial) que se insertan en la tuberosidad del calcaneo
El tendon comun de los musculos gracilis, semitendinoso y biceps femoral, que insertan en el mismo lugar que el anterior
Tendon del musculo flexor digital superficial, que engloba a los otros 2 y trancurre por la tuberosidad del calcaneo hasta llegar a nivel de las falanges medias

realizamos entonces un abordaje por toda la cara plantar de la extremidad desde el popliteo hastra la porcion final del tendon, abriendo la vaina tendinosa para disecar de manera independiente cada una de las partes que forman el TCC

Encontramos entonces a nivel de la porcion distal DE LOS VIENTRES MUSCULARES un tejido de granulacion duro que correspondia a una rotura muscular de los 2 componentes primeros del tendon, gastronemio y complejo gracilis-semitend-biceps f.
Resolvemos eliminando el tejido cicatricial y uniendo el tendon con los vientres musculares de manera independiente mediante una sutura de Burnell con hilo monofilamento no reabsorbible

El tendon calcaneo soporta fuerzas de apoyo que deben neutralizarse mientras dure el periodo de cicatrizacion (4-6 semanas)
Para ello realizamos una inmovilizacion de la articulacion mediante un fijador simple con 3 agujas: distal a la tibia, proximal en los metatarsianos y hueso calcaneo, formando un triangulo en extension que impida la tension de la sutura hasta su final cicatrizacion

Luis Pérez
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ROTURA LCA. Tecnica TTA

2011-05-10T11:20:00.000+02:00

A pesar de todos los comentarios recientes, y tecnicas de resolucion de la rotura del ligamento cruzado anterior mediante estabilizaciones varias, las tecnicas quirurgicas de osteotomias de nivelacion son las que, hasta el momento, a mas largo plazo, las que mejor resultado han dado.
Ademas de las clasicas TWA y TPLO, la TTa fue tomando fuerza hace algunos años aunque no logró desplazar completamente a las demas.
Esta tecnica consiste en realizar un desplazamiento craneal de la tuberosidad tibial mediante una osteotomia, para conseguir que el eje de las fuerzas creado por el cuadriceps, sea paralelo al eje neutral de la rodilla, evitando asi el desplazamiento craneal (movimiento de cajon) y por tanto estabilizando la rodilla.
Este es el caso de una perra de raza Labrador R. con una rotura de lca de semanas de evolucion que ya presenta signos de osteoartrosis en la rotula, por lo que decidimos la TTa para liberar tension en la articulacion femoropatelar.

Con un abordaje medial a la tibia proximal, realizamos la osteotomia y, con una "caja" da titqanio, realizamos la separacion en el angulo deseado.

Finalmente, fijamos la tuberosidad tibial en el lugar definitivo mediante la implantacion de una placa especifica para ello, y rellenamos con esponjosa es hueco dejado en el avance

Aunque esta tecnica es tambien muy agresiva, la recuperacion es mas rapida desde el punto de vista funcional debido a que no rompemos el hueso en su eje longitudinal, con lo que el apoyo de la extremidad, no se ve limitado en cuanto a las tensiones.
No obstante, personalmente prefiero la TPLO.

Luis Perez
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ROTURA LCA. TPLO de SLOCUM

2011-04-25T12:43:00.005+02:00

Hacia tiempo que comenté que subiría algunos casos de rotura de Ligamento Cruzado Anterior solucionados con las diferentes tecnicas quirurgicas que actualmente estan en boga.
Ya hace meses que tuvimos una serie sobre el tema, pero me limité a comentar las tecnicas que realizo con mas frecuencia (extracapsulares, TWA) e incluso casos de complicaciones.
Haremos un repaso de la rotura del LCA y la tecnica que en su dia fue el inicio de las grandes variaciones. La TPLO de Slocum, osteotomia circular para la nivelacion de la meseta tibial.
El LCA es un ligamento estabilizador de la rodilla que impide el desplazamiento craneal de la tibia asi como la rotacion interna. Durante el apoyo, la tibia sufre una compresion entre el femur y el tarso por el peso y la contraccion del musculo gastronemio, compresion que es estabilizada por el LCA. por ello la rotura del citado ligamento produce una inestabilidad en el apoyo produciendose el conocido como movimiento de cajon.
Lsa tecnica de la TPLO tiene como objetivo neutralizar los efectos del empuje tibial durante la flexion mediante una nivelacion de la meseta con un corte circular de la misma. Este corte consigue modificar el angulo fisiologico de la meseta tibial con respecto a los condilos femorales de unos 25º hasta dejarlo entre 0-10º.
El abordaje y la medicion del mismo ya los hemos visto en otras entradas del blog (click en cirugia de rodilla).

Este es el caso de un boxer con una lesion de esta caracteristicas en el que realizamos la TPLO Slocum.
Abordamos la articulacion de la rodilla por su cara medial, localizando el lig colateral medial y limitando la zona articular con agujas de 0.6.

Respetando la zona de insercion del ligamento rotuliano, realizams un corte circular el la zona proximal de la tibia tomando como punto central la insercion del colateral. Existen diferentes diametros de sierra en funcion del tamaño de la tibia, por lo que previamente tenemos que elegir en base a las radiografias cual es la sierra ideal.
Este corte, puede realizarse prvia fijacion con un Jig, o guia de corte que permite mantener el hueso en su posicion para evitar desplazamientos. Personalmente no la uso por reducir tiempos quirurgicos y evitar lesionar mas el hueso (requiere implantar 2 agujas para su fijacion)

El desplazamiento caudal del hueso va determinado en funcion de unas tablas que nos indican los mm a desplazar segun los grados que queremos modificar.
Una vez desplazado implantamos las placas fabricadas para la tecnica quedando fijado en la posicion buscada.

Las imagenes radiologicas posatquirurgicas deben evidenciar la correcta posicion de los implantes asi como la angulacion conseguida.

Luis Pérez

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FRACTURA CONDILO HUMERAL

2011-04-15T13:27:00.000+02:00

Algo comun, frecuente sobre todo en perros de raza pequeña, y razas condrodistroficas (bulldog frances, carlinos...)
subo este caso porque, a pesar de no ser algo nuevo y hay algunos casos similares en el blog, me llamo la atencion que se tratase de una perra de raza Labrador, 2 meses de edad.

fue remitida para la valoracion y resolucion de la fractura, que realizamos como habitualmente mediante la implantacion de un tornillo intercondilar y una aguja antirrotacional, mediante un abordaje lateral al condilo humeral entre los musculos anconeo y cabeza lateral de triceps.

Debemos tener en cuenta en estos casos que, tanto la reduccion de la fractura, como la compresion interfragmentarias, deben ser lo mas exacta posible, para evitar que haya la mas minima alteracion, o escalon en el borde articular del hueso que nos daria como consecuencia una osteoartrosis precoz, con una secuela en la movilidad de la pata.

Estos son de los pocos caso que realizo posteriormente una inmovilizacion durante 7 - 8 dias para favorecer la formacion del callo sin crear tensiones en el foco de fractura.
Luis Pérez

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EVOLUCION

2011-04-08T13:36:00.002+02:00

A veces, me es dificil, y otras practicamente imposible, conseguir imagenes de la evolucion de ciertos casos por la metodica de trabajo que tenemos. He conseguido imagenes de un par de casos en los que quizas pueda ser interesante ver la evolucion.
El primero es el caso de la fractura femoral distal del wippet de enero de este año, con una evolucion muy favorable y que hace algunas semanas retiramos las agujas. El crecimiento del hueso, asi como su remodelacion, meustran unas imagenes radiologicas muy "bonitas"

Estas eran las imagenes postquirurgicas. Acompaño la evolucion y radiologia despues de quitar la agujas cruzadas

El crecimiento del hueso ha englobado la aguja centromedular, por lo que no fue necesario retirarla. Actualmente no muestra ninguna sintomatologia

Seguimos con un caso que tuvo un poco de "enfrentamiento" por la tecnica quirurgica seguida, y en la que las opiniones creaban alguna duda sobre la evolucion.
Recordamos aquel gato con fractura muy conminuta del mes de febrero....

a los 2 meses, y antes de mostrar las imagenes, veamos como funciona

La funcionalidad, óptima, la imagen del femur....

Creo que es tambien mas que aceptable, pero me tranquiliza mucho mas ver que en ese tiempo, el animal ya hace vida completamente normal

Luis Pérez

CV TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta- SEVILLA - ESPAÑA
tlf: +34 954 162 152
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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

2011-04-01T18:53:00.001+02:00

Ya en otras ocasiones he subido casos similares. Casi todos tienen la misma resolucion, reduccion y osteosintesis con placa, de recontruccion, condilar, o cualquiera que sea.
La unica diferencia en este caso, es que, al realizarlo de manera ambulatoria en otro Centro colaborador, me falló la logistica, y tuvimos que empolear una placa que no era la ideal, aunque el resultado final fue optimo. Me acompañó la suerte
Es un perro de raza pequeña, de unos 6 kg de peso que sufre la fractura que hemos visto ya en otras ocasiones

Es una fractura ideal para la implantacion de una placa condilar (esas con forma de palo de golf que ya habeis visto en otras ocasiones en el blog).
Realizamos el abordaje habitual a la diafisis femoral, por un acceso lateral, entre biceps femoral y vasto lateral,

localizamos el foco de fractura, y planteamos la reduccion

mi "secreto" para la correcta reduccion en perros de tamaño pequeño, donde tenemos poco espacio para utilizar demasiado material (pinzas reductoras) porque nos supondria un inconveniente a la hora de manipular los implantes, es implantar de manera provisional una aguja centromedular de manera retrograda que me sujetará el hueso correctamente reducido permitiendome trabajar sin demasiadas pinzas que me molesten a la hora de colocar los implantes

A partir de ahora tenemos el campo "limpio" para poderfinalizar el trabajo de aplicacion de los implantes. Pero lego el momento de poner la placa y NO ESTABA!!. Tuve que ingeniarmelas para poner una de las placas que llevaba en ese momento. Finalmente opté por la que mayor rigidez me daria saltandome uno de los conceptos basicos de la osteosintesis: colocar al menos 3 tornillos en cada fragmento

El desplazamiento mas distal de la placa, me interferia en la zona articular, de manera que decidi dejar tan solo 2 tornillos distales, y sacrificar el 3º agujero que me coincidia con el foco de fractura. Ademas, evite poner los 4 tornillos proximales, terminando una osteosintesis un poco irregular, o mejor dicho, como no habria que hacerla, pero afortunadamente el resultado final fue satisfactorio y el perro hoy dia (alrededor de 1 año postquirurgico) corre como si nada

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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LUXACION - INESTABILIDAD CARPIANA

2011-03-24T19:55:00.001+01:00

Para no olvidar demasiado la cirugia ortopedica, hoy seguimos con el caso de FLORA, una perra de raza Pastor Aleman con una cojera en EAI, con dolor a la articulacion carpiana. En las rx simples no hay aparentemente ninguna imagen de lesion.

Lo que n o excluye que podamos tener una lesion a nivel de tejidos periarticulares.
Un poco de anatomia:
El carpo es una articulacion compuesta que incluye las articulaciones antebraquiocarpiana, carpiana media, carpometacarpiana e intercarpiana. En su totalidad actua como una bisagra compuesta que permite moviumientos de flexion extension y una pequeña angulacion lateral (mayor grado de pronacion en el gato)
El mayor grado de movilidad lo tiene la art. antebraquiocarpiana, que permite 100º en flexion y 10 º en extension, 5 º en var y 15 en valgus y supone el 80-90% del total de movilidad de la articulacion.
La anatomia ósea le proporciona poca estabilidad, dependiendo de las estructuras ligamentosas para su sosten. Es una art sometida a hiperextension de manera fisiologica, por lo que son los ligamentos palmares y el fibrocartilago los elementos mas importantes para prevenir la hiperextension.
Dorsalmente, esttá protegido por todos los musculos que recorren la region dorsal del carpo: Extensor carporradial, e. digital comun, e. digital lateral, e. carpocubital, abductor largo del dedo I, y la capsula articular.
Por ello, la rx simple, es limitada para valorar la estabilidad de la articulacion ,y debemos realizar rx de estres en hiperflexion, hiperextension y bostezos lateral y meial.
En este caso la rx en hiperflexion nos evidencia la inestabilidad dorsal.

La dificultad que conlleva reparar todas las lesiones a nivel de tejidos blandos, y reestablecer la estabilidad, hace que en la mayoria de las ocasiones sea la artrodesis pancarpiana, la tecnica de eleccion para resolver estas situaciones.
La discusion sobre la artrodesis ,tecnicas, materiales y comentarios, las publicamos recientemente en la revista :

www.veterinariargentina.com/revista/2011/02/utilizacion-de-placa-hibrida-vs-placa-escalonada-en-artrodesis-pancarpiana-en-perros

Nos centramos pues en las imagenes quirurgicas del proceso, desde la obtencion del injerto esponjoso en la tuberosidad mayor del humero hasta la implantacion de una placa escalonada.

obtencion de hueso esponjoso

Posicionamiento y aislamiento de vena cefalica

legrado de la superficie articular ( tenodesis del tendon del extensor digital lateral)

Resultado de la implantacion de la placa.

El resultado es muy satisfactorio, recuperando la movilidad en un plazo de 3 semanas (aunque persiste la leve cojera por la artrodesis) y las imagenes radiologicas evidencian la correcta resolucion al cabo de 4 semanas.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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URETERONEFRECTOMIA

2011-03-15T10:08:00.000+01:00

Un caso interesante a mi parecer.
Este es NANO, un gato de 17 años que sufre cojeras intermitentes del tercio posterior que se resuelven pero recidivan con cierta periodicidad. La edad del animnal es en principio, un inconveniente debido al costoso protocolo diagnostico para buscar el origen de la cojera.
Pero a pesar de todo, su propietario es muy colaborador y nos permite que comencemos a realizar estudios para diagnostico.
El estado general es bueno, sin fiebre, las constantes son normales, y la analitica basica esta dentro de lo considerado como normal. ¿los pulsos femorales? ah, si. Parecen algo flojos pero existen en ambos lados. Quizas en alguna de las exploraciones me costó mas trabajo encontrarlos, dandome la sensacion de ser menos intenso en la izquierda, pero estar, estaban.
Pensamos en un tromboembolismo de la aorta a nivel de las bifurcacion de iliacas y realizamos una eco para confirmar el diagnostico.

Parece integra y sin obstruccion en el flujo.... veamos la circulacion en la zona

Pues si, el flujo aortico es correcto.
Acabamos de quedarnos como al principio. Todo aparentemente normal, pero cierto es que NANO tiene debilidades episodicas en el tercio posterior. La exploracion neurlogica basica es normal.....
Busquemos ....

Esta es la imagen ecografica del riñon izquierdo, si seguimos el uréter vimos una imagen que nos lleva directamente al diagnostico

Hay un hidroureter con un calculo que nos da la imagen tipica de obstruccion ureteral, con sombra acustica u todo...
Solucion, con esa imagen renal y del ureter, el riñon izquierdo no es viable, y ademas se producen cuadros de dolor cada vez que hay espasmos ureterales para movilizar el calculo. Como los paramteros sanguineos y urinarios son normales, el riñon derecho está compensando la falte de filtracion, con lo que planteamos la exeresis quirurgica de riñon y uréter.

Este es el ureter dilatado, y el calculo comprimiendo las paredes..

El riñon residual tras no se cuanto tiempo de obstruccion ureteral.

Seccion del ureter dilatado una vez realizada la nefrectomia, seguidamente continuamos el ureter hasta su desembocadura en la vejiga u lo eliminamos lo mas proximo a ésta posible

Las imagenes del riñon y el calculo siguen a continuacion.

La recuperacion esta siendo lenta, pero hasta el momento, 7 dias despues de la cirugia, NANO sigue bien, orinando normalmente y con los parametros renales dentro de la normalidad.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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CUAL ES EL DIAGNOSTICO

2011-03-01T20:21:00.026+01:00

Parece que estamos hace unas semanas algo paraditos, demosle un poco de vida a los comentarios con aquella ocurrencia interactiva del diagnostico.
Setter irlandes, 4 meses. Carpos inflamados, levemente dolorosos a la palpacion, aunque sin cojera evidente. tiene un cierto plantigradismo.

Como vemos el problema es bilateral, y para mas detalles tiene una ligera leucocitosis, anemia y hipoproteinemia (no me envian relacion albuminas/globulinas, ni reticulocitos, ni mas datos que los que les expongo)
¿Cual es el diagnostico?
Espero los comentarios durante la semana, a principios de la proxima, ofreceré el resultado (cosa que ya sabremos entonces, segun los comentarios que aparecerán)
...
...
Parece que hay distintas opiniones en el diagnostico,:
OSTEOPATIA HIPERTROFICA.
Esta enfermedad es un cuadro secundario a un tumor en pulmon y/o vejiga y puede considerarse como un sindrome paraneoplasico. Sin embargo esta enfermedad produce lo conocido como crecimiento en empalizada, sobrecrecimientos oseos paralelos entre sí y perpendiculares al hueso largo.
NO es la imagen que vemos.
Una pista aparecio por parte de Jaime, identificando la linea pseudoepifisaria que Pepe Targa "bautizó" como linea de Barlow, era mas facil acertar con este dato.
OSTEODISTROFIA HIPERTROFICA
Es el escorbuto infantil, osteopatia metafisaria ó enfermedad de barlow
Se pensaba en un deficit de Vit C de ahi el nombre de escorbuto, per los perros y gatos sintetizan esta vit en higado e intestino a partir de la glucosa y galactosa.
Actulamente se cree que se debe a una incorrecta proporcion en la alimentacion entre el Ca y el fosforo, o un aporte excesivo de proteinas. Se produce una osteogenesis excesiva en radio cubito y tibia principalmente.
apareciendo como consecuenciazonas de congestion necrosis y infiltracion de celulas inflamatorias en las metafisis de los huesos afectados.
La linea caracteristica radiolucida por encima de la fisis osea (linea de Barlow) es patognomonica.
Se produce curacion espontanea pero deberia hacerse una correccion de dieta y terapia analgesica.
Las lineas articulares no se encuentran afectadas, de la misma manera que la inflamacion no pasa a zona articular, por lo que no es necesaria la puncion articular.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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LUXACION DE CADERA

2011-02-24T12:11:00.001+01:00

Una de las lesiones mas frecuentes en los atropellos son las luxaciones de la articulacion coxofemoral.
Ademas el porcentaje de reluxaciones es elevado, lo que convierte a esta patologia en un reto en la cirugia ortopedica.
Existen diferentes tecnicas para la fijacion de la cabeza femoral en la fosa acetabular, pero en el caso que sigue describiremos la capsulorrafia protesica dorsal.

La cadera es estabilizada en el acetabulo mediante el ligamento de las cabeza del femur, la capsula articular y el borde dorsal del acetabulo. Cuando se produce la luxacion, hay una perdida de estas 3 estructuras.
La luxacion craneodorsal es la de mas frecuente presentacion, en ella, la cabeza femoral esta desplazada sobre el borde acetabular dorsal, produciendo un desgarro en la capsula articular, y rotura del ligamento.
Son raras las luxaciones caudodorsales , caudoventrales y/ o mediales.
Cuando la reduccion cerrada no es posible, o se produce la reluxacion inmediata, tenemos que acudir a la reduccion y estabilizacion quirurgica. Cuanto mas precoz sea el intento de reduccion cerrada, mayores posibilidades de exito, y por tanto de evitar el quirofano, tendremos. No obstante los estudios determinan que el indice de reluxacion supera el 60% de los casos.
Para restaurar la caderas en su lugar, realizamos un abordaje craneolateral ala cadera con osteotomia trocanterica que nos permitira una mejor vison del campo quirurgico, y un mejor abordaje a la porcion dorsal del acetabulo, donde deberemos anclar los puntos de insercion.

Una vez localizados la cabeza femoral y la zona acetabular dorsal, perforamos un agujero en el cuello femoral, por donde pasaremos 2 suturas de nylon (calibre 1-2 USP).

posteriormente, reposicionamos la articulacion y fijamos en el borde dorsal del acetabulo 2 tornillos con arandelas . La posicion de los tornillos, dependerá si la extremidad afectada es la derecha o la izquierda, (tornillos a las 10 y la 1 en lado izq, y las 11 y las 2 en el derecho)

Se sujera el miembro ligeramente abducido y se atan las suturas,

Para proporcionar mayor estabilidad, fijamos la osteotomia trocanterica ligeramente distal y un poco caudal a su posicion original, lo que producirá mayor tension en la musculatura glutea

Mantendremos la pata mediante un vendaje de Ehmenr durante 1 semana, para evitar exceso de tensiones en la zona, y trataremos la herida quirurgica de manera rutinaria.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

ARTICULO PUBLICADO EN VETERINARIAARGENTINA

2011-02-11T11:35:00.000+01:00

Adjunto link de nuestra última publicacion.
gracias por vuestra colaboracion

http://www.veterinariargentina.com/revista/2011/02/utilizacion-de-placa-hibrida-vs-placa-escalonada-en-artrodesis-pancarpiana-en-perros/

Luis Pérez

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DEFORMACION FEMORAL. OSTEOTOMIA CORRECTORA

2011-02-09T12:39:00.002+01:00

Un caso curioso. Mastin de 7 meses que es remitido por una cojera en la EPI. Tiene la pata completamente encogida hacia atrás, y el traso llega a tocarle la zona de la cadera.
La imagen radiologica es que menos que "curiosa"

Es un animal recogido de la calle con esta situacion, y la imagen radiologica me hace sospechar de una fractura salter harris que se soluciono de manera "natural" produciendo esta deformacion que le impide andar con esa pata. Si vemos la imagen radiologica de la pata sana:

Este caso me hizo quebrarme la cabeza debido a que la resolucion de la malformacion, producirá la lesion del cartilago de crecimiento del fémur de un animal con gran potencial de crecimiento aún, con lo que el acortamiento de la extremidad será mas que evidente, y podrá alterar la normal funcionalidad de la pata.
Los consejos de compañeros (Pepetarga.com, lo siento Pepe, no te hice caso) del uso de fijadores semicirculares con vistas a la elongacion del hueso a la vez de el correcto alineamiento de la articulacion de la rodilla, pienso que son una de las mejores opciones, pero mi falta de experiencia con ellos,ademas de considerar que la linea de crecimiento de ese hueso YA estaba alterada por el teorico proceso previo, me hizo decantarme por plantear una solucion en 2 tiempos. Solucionar en primer lugar la angulacion del femur y continuar con una elongacion del hueso una vez resuelto el primer paso.
Para ello, realizamos la medida del angulo a cortar (tomando como referencia la extremidad sana) para conseguir una correcta angulacion de la rodilla.

Realizaremos una abordaje lateral a la porcion distal del fémur, con artrotomia de la rodilla para un buen acceso a la linea de corte, segun las imagenes siguientes.

Una vez eliminada la cuña de hueso quie nos modifica la angulacion del femur, realizamos la fijacion utilizando una placa de condilo, que respeta la angulacion fisiologica del hueso (135º)

El resultado es ,en principio, satisfactorio, si bien hemos limitado el crecimiento por la porcion distal del fémur, lo que implica un acortamiento de la extremidad que habrá que elongar en una plazo de 10-12 semanas

Luis Pérez
C.V. TARTESSOS
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FRACTURA HUMERAL CONMINUTA BILATERAL EN GATO

2011-01-28T12:41:00.001+01:00

Gato paracaidista. Caida desde un 4º piso, con contusion toracica y fractura bilateral en ambos humeros.

Hay un derrame pleural postraumatico que resolvieron con reposo y tratamiento sintomatico. Una vez estabilizado, me envian las imagenes de los humeros.

En ambas extremidades son fracturas complicadas, debido a la alta conminucion de la porcion distal de las diafisis humerales. lo que nos complicaria la fijacion con placas de osteosintesis.
Al ser fracturas en Y, asociadas a la existencia de fragmentos, el abordaje lo realizaremos mediante la tenotomia del triceps para poder acceder con mayor campo de vision a la zona articular, donde, la primera idea, es mantener una correcta alineacion de la articulacion respetando la linea articular del codo.

Una vez liberado el tendon del triceps en su insercion en el olecranon, separamos los musculos braquial y biceps hasta acceder al foco de fractura, fijando en primer lugar las dos porciones del condilo humeral mediante la aplicacion de un tornillo y una agua intercondilares

Seguidamente, insertamos una aguja centromedular, que sacaremos a nivel del tuberculo humeral y usaremos como barra de conexion para la realizacion de un sistema Tie In. Los fragmentos del hueso son fijados con cerclajes.

Esto lo haremos en la otra patra una vez terminada la 1ª. Para no cansar mucho con estas imagenes, seguimos con el resultado radiologico postquirurgico

El resultado es aparentemente bueno, pero lo mas curioso es ver al animal 6 semanas despues en movimiento con los implantes (en este caso no se tocó)

Cuando retiramos los impantes, la imagen radiologica del hueso es aceptable, pero existe una cirta regeneracion artrosica mas intensa en una de las extremidades. A pesar de todo, el paciente hace una vida practicamente normal 4 meses despues de la cirugia.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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FRACTURA CONMINUTA DE FEMUR EN GATO

2011-01-18T18:44:00.001+01:00

Sigamos con los femures, ahora todo un poco mas complicado, para evitar caer en la rutina de las fractruas diafisarias mas o menos distales, en las que casi siempre terminamos poniendo una placa de osteosintesis.
recibimos en consulta un gato con una "probable fractura en la rodilla" segun nos comenta su propietario como diagnostico previo en su centro veterinario habitual.
Cuando hacemos el control radiologico, me lleve una grata sorpresa viendo lo que se me venia encima.

Si podemos hacer ua definicion de fractura conminuta, solo tenemos que ver esta imagenes. La cantidad de fragmentos en los que está fracturado el femur, nos haria inviable una reconstruccion anatomica del mismo, por lo que tendremos que plantear una osteosintesis biologica, fijando las porciones proximal y distal del femur que nos quedan íntegras.

¿cuales son las posibles opciones?

*Fijacion externa, la colocacion de un sistema Tie In, puede ser una opcion, teniendo en cuenta que es un gato, y que todo el material que esté expuesto al exterior tiene un elevado riesgo de sufrir golpes durante todo el proceso de osificacion.

* Placa puente, deberiamos considerar la colocacion de al menos 3 tornillos en proximal y otros 3 en distal. Quizas en estos ultimos no habria problema, pero en la zona proximal vemos que la conminucion afecta hasta casi el trocanter, por lo que alguno de ellos tendria que implantarse monocortical, perdiendo la rigidez

* Clavo cerrojado. Creo que en casos asi es la mejor opcion, por lo que opté por ello.

Realizamos un abordaje lateral al femur desde la fosa trocanterica hasta la rodilla para poder acceder a los puntos integros del femur, e implantar de manera retrograda el clavo que previamente hemos medido en el femur sano.

Respetamos la longitud y alineacion de la extremidad, permitiendo que la neoformacion ósea forme un callo exuberante capaz de unir los fragmentos, sin tan siquiera plantearnos la movilizacion de ninguno de ellos para no interferir en el coagulo que sera el responsable de la osificacion

Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN CACHORRO

2011-01-10T11:56:00.001+01:00

Es una caso frecuente en la clinica diaria lñas fracturas distales del fémur en cachorros, contemplando la posibilidad mas frecuente de fracturas tipo Salter Harris, por la mayor debilidad del cartilago de crecimiento en la zona.
En este caso, se trata de un Wippet de 3 meses de edad que sufre una fractura postrumatica del fémur, acompañada de traumatismo craneoencefalico con signos neurologicos que retrasaron el momento de cirugia 2 semanas.
Al ser un cachorro de corta edad, la regeneracion de los tejidos oseos fue muy rapida, encontrando una neoformacion ósea en el momento de la intervencion que requirió la refractura del hueso para su alineacion.

Realizamos el abordaje habitual en estos casos, lateral al fémur con artrotomia para poder acceder a la porcion mas distal del femur en los condilos lateral y medial.
Al ser un perro en crecimiento, debemos considerear que limitar el crecimiento del hueso, podrá influir en la moviidad final del animnal, por lo que consideré realizar una inmovilizacion con la menor cantidad de materiales posible con el fin de interferir lo menos posible en la linea de creciumiento.
De este modo, la colocacion de agujas cruzadas, unidas a la colocacion de manera retrograda de una aguja centromedular, con el fin de mantener la correcta alineacion distal del fémur fue la solucion que me pareció mas indicada.

Debemos tener en cuenta, que la aguja centromedular no debe atravesar hasta la articulacion con el fin de evitar lesiones a nivel del cartilago articular que pueda desarrollar patologias en la misma a largo plazo.
Esta aguja tendrá una longitud suficiente que nos permita extraerla por la fosa intertrocanterica en caso de necesidad o migracion de la misma.

Seria interesante evaluar la evolucion del crecimiento del hueso y la resolucion final del proceso. intentyare solicitar las rx de seguimiento.

Luis Pérez

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PROLAPSO DE LA GLANDULA DE LA MEMBRANA NICTITANTE

2010-12-29T12:22:00.000+01:00

Y terminamos el año con alguna cirugia nueva en este blog. Se trata de una patologia muy comun, sobre todo en razas braquicefalicas que es la protrusion de la glandula de Harder o prolapso de la glandula de la membrana nistitante
El prolapso de la glandula de la membrtana nictitante, tiene la apariencia de una inflamacion rojiza en el canto medial del parpado, por lo que se conoce como "ojo de cereza".
Esta glandula produce una importante cantidad de pelicula lacrimal por lo que es recomendable reservarla, aunque en mi experiancia la escision de la misma no produce demasiados problemas a corto/medio plazo en relacion con la lubricacion ocular.
El caso que nos presentan es un bulldog frances de 6 meses con prolapso bilateral de la glandula.

Se han descrito varias tecnicas para recolocar permanentemente la glandula, pero la mas utilizada es la tecnica del bolsillo.
Mediante suturas de movilizacion en el borde libre del parpado, manipulamos la membrana para evertirla.

Realizamos 2 incisiones paralelas a la glandula en ambos bordes libres de la misma en la cara interna de la membrana nictitante y cosemos mediante puntos simples con nudo enterrado los bordes de las incisiones de manera que dejamos la glandula dentro del bolsillo

Es importante no cerrar completamente los bordes del bolsillo para que puedan salir las secreciones glandulares hasrta el saco conjuntival.
Trataremos con antiinflamatorios durante 3-4 dias y antibioterapia topica-

FELIZ 2011

Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL DE FEMUR EN PERRO

2010-12-10T19:20:00.002+01:00

Las fracturas distales de la diafisis femorales, son procesos infrecuentes, sobre todo en cachorros, en los que leste tipo de fracturas se producen a traves de la placa de crecimiento, como Salter Harris de diferentes modos. En caso en los que la linea de crecimiento esta cerrada, es mas factible que pueda producirse la fractUra en la porcion distal de la diafisis femoral.
Este es el caso de un Yorkshire terrier de unos 3 años de edad que sufre la fractura que vemos

En casos de fracturas mas distales, o Salter harris tipo I o tipo II, es posible la estabilizacion con agujas cruzadas. en casos como éste, la fractura es demasiado proximal para que se produzca una buena estabilizacion con agujas cruzadas, y demasiado distal para utilizar, por ejemplo, un clavo cerrojado.
sin embargo, existen en el mercado placas de osteosintesis denominadas placas distales de femur o condilares, que se adaptan perfectamente a la anatomia del hueso en su porcion distal que son ideales en fracturas de este tipo, dando una perfecta reduccion de la fractura y correcta estabilizacion de la misma.
Por otra parte, debemos tener en cuenta, que la porcion proximal del femur, actua como una herramienta cortante, produciendo en la mayor parte de las ocasiones, una rotura muscular y de la piel, solucion de continuidad que convierte este tipo de fracturas en fracturas abiertas, que deberemos tratar como tales

el abordaje lo realizaremos de la manera habitual, lateralmente a la diafisis femoral, extendiendola distalmente hasta la tuberosidad tibial, de manera pararrotuliana.
Hacemos artrotomia a traves de la fascia lata y capsula articular, para poder manejar el fragmento distal.

Una vez aislados los fragmentos, implantamos una aguja centromedular de manera retrograda y reducimos la fractura, que estabilizará el hueso en su posicion originaria, evitando de esta manera la colocacion de pinzas de sujeccion que nos dificultarian el trabajo en un animal tan pequeño

A partir de aqui, la implantacion de la placa la realizamos de la manera rutinaria, no sin antes preveer que la curva de la misma, coincida con las angulaciones de la porcion distal del femur.

Para evitar debilitar en demasia el hueso, no implantamos todos los tornillos que la placa presenta, respetando el principio de al menos 3 tornillos en cada fragmento para conseguir una estabilidad correcta.

Luis Pérez
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ESOFAGOSTOMIA TORACICA

2010-12-02T20:09:00.000+01:00

Hoy no tenemos un buen final para nuestro paciente, pero es un caso interesante desde el punto de vista quirurgico.
se trata de un pastor aleman macho de 12 años de edad, con antecedentes de vomitos postpandriales y perdida de peso en los ultimos meses. Fue intervenido de un tumor de mama 3-4 meses atras sin ninguna complicacion, y sin aparentemente ninguna otra sintomatologia ni alteraciones hematologicas.
Realizamos radiologia de contraste

La imagen toracica podria asociarse a una aspiracion, a no ser porque el contraste se dio con sonda esofagica, lo que no minimiza el riesgo de que el paciente aspire contraste y nos de una imagen como esta.
Sospechamos entonces, por la imagenologica de la existencia de un tumor esofagico, con perforacion y planteamos la cirugia. Evidentemente la endoscopia en estos casos estaria mas indicada, pero el hecho de existir una teorica perforacion, nos impediria de esta manera hacer una esofagectomia parcial en caso de ser necesario, o suturar la perforacion.
La dilatacion en el cuerpo esofagico nos hace pensar en una zona de constriccion, que podriamos localizarla a nivel de la base cardiaca, por lo que realizaremos el abordaje mediante una toracotomia por el 5 espacio intercostal del lado derecho.
realizamos una incision en la piel y del musculo cutaneo del tronco, paralela al eje costal. Respetamos el musculo gran dorsal retrayendolo dorsalmente (despues nos servirá para reforzar el cierre del torax), e incidimos los musculos serrato ventral y escaleno, hasta llegar a la cavidad toracica.

una vez accedemos a la cavidad toracica, vemos gran cantidad de metastasis en el parenquima pulmonar, lo que nos indica que se trata de una lesion irreversible y de pronostico fatal.

A pesar de ello, valoramos el esofago, abordandolo por delante de la vena acigos, preservando la inervacion dela zona.

Mediante suturas de traccion, aislamos la zona del esofago interesada, en la que daemas, tomariamos una biopsia (que finalmente no enviamos a patologia por el pronostico del animal)

Finalmente cerramos el torax de la manera habitual, reforzando la sutura intercostal con e musculo gran dorsal, y colocamos un drenaje toracico, hasta plantear al propietrio la situacion. Finalmente decidio la eutanasia.

Si no hubiesemos hecho un abordaje abierto, y solo hubiesemos usado la endoscopia, probablemente las metastasis pulmonares no las hubiesemos visto, condenando al animal a un final mas lento y costoso.
Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

S.A.T.C.O.V. Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
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LUXACION DE TARSO

2010-11-25T09:27:00.001+01:00

Quizas la causa mas frecuente de lesiones ortopedicas en animales son los accidentes de trafico, en los que ademas de las clasicas fracturas, aparecen otro tipo de lesiones de diversa consideracion.
Este es un caso en el que ademas de las lesiones ortopedicas, encontramos una perdida de tejido que afecta a toda la porcion final de la extremidad.
Lass imagenes que siguen, son tomadas mas de 1 mes posterior al trauma, y en ellas ya encontramos un tejido de granulacion en toda la zona lesionada que nos indica la viabilidad de los tejidos

Cuando hacemos el control radiologico, vemos que ademas de la lesion cutanea hay otro tipo de lesiones no tan evidentes pero de mayor gravedad

En estos casos, debemos considerar, si el tratamiento ortopedico es imprescindible, y plantear que opciones quirurgicas podemos realizar teniendo en cuenta que la lesion cutanea hace que el riesgo de infeccion se multiplique.
La falta de tejido, hace que la anatomia normal se encuentre totalmente alterada, por lo que la cirugia abierta, probablemente sea un desastre.
Por ello en casos asi me gustaria tener al lado a alguien como nuestro amigo Pepe Targa.
Realizaremos una reduccion de luxacion y artrodesis pantarsiana con fijacion externa.
Tras recolectar tejido esponjoso del tuberculo humeral, hacemos un minimo abordaje a la zona articular para eliminar los cartilagos articulares, reducir la luxacion y implantar el hueso esponjoso .

La opcion de la fijacion externa es la primera cirugia ortopedica que realizan los cirujanos veterinarios por ser la que "menor" preparacion requiere a nivel de medios tecnicos y la "mas fácil" a realizar. (Conforme pasa el tiempo y mas cirugias realizamos, mayor mentira me parece esto que acabo de decir)
Una vez realizada la reduccion vamos fijando el tarso en su posicion anatomica mediante agujas roscadas y tutores externos.

De esta manera podemos seguir tratando la herida cutanea, y mantenemos una fijacion rigida del tarso, manteniendo su posicion fisiologica (135º) que permitira si no tenemos ninguna complicacion, que en 6 semanas la artrodesis sea cxorrecta y la funcionalidad del miembro mas que aceptable.

Luis Pérez

C.V. TARTESSOS

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FRACTURA DE CADERA EN PERRO

2010-11-18T17:40:00.003+01:00

Otro caso "rutinario" por la frecuencia de presentacion, aunque siempre encontraremos algunos detalles que hacen que cada caso sea diferente a los demas, por lo que debemos tratar siampre a los animales como si fuesen únicos, si no ello nos podrá llevar a errores de planteam,iento quirurgico en muchas ocasiones.
Se trata de un perro joven de raza Labrador R. que sufre un atropello durante el paseo matinal. El traumatismo le produce una debilidad de tercio posterior sin paresia que le impide la movilidad.
Su veterinario nos envia la Rx que adjunto.

A primera vista, parece ser una fractura de cadera, con lesion a nivel acetabular pero si miramos con detalle la placa podemos especificar un poco mas el tipo de fractura y el planteamiento quirurgico para su resolucion.

El diagnostico radiologico puede resumirse de la siguiente manera: fractura ilion - isquion impactada en cadera derecha con afectacion del acetabulo y desplazamiento.
Luxacion sacroiliaca en caderas contralateral
De esta manera, debemos tener en cuenta que hay que hacer un doble abordaje para estabilizar la cadera, siendo el lado derecho el de mayor gravedad debido a la afectacion de la linea articular a nivel acetabular.
Comenzaremos resolviendo primero la fractura mediante un abordaje dorsal a la cadera, levantando dorsalmente los musculos gluteos hasta llegar al ilion, momento en el que reducimos la fractura (no sin gran esfuerzo y maña) e implantamos una placa AC de 6 agujeros previamente moldeada para su adaptacion al hueso.

La fijacion mediante la placa, hace que toda la cadera en bloque, reponga su posicion anatomica utilizando como punto de fijacion la articulacion sacroiliaca derecha. A partir de entonces fijaremos la luxacion del otro lado y daremos asi los puntos de rigidez suficientes para la consolidacion de la fractura.

Posteriormente, abordamos el otro lado de la misma manera (dorsal al ilion) localizando el punto desarticulado en el que implantaremos 2 tornillos a traves de la superficie articular en el cuerpo del sacro.

4 semanas despues, realizamos rx de control para evaluar la evolucion de la fractura

Y aunque la posicion radiologica no es correcta, es suficiente para apreciar que las lineas de fractura en zona acetabular estan unidas y casi no hay secuelas a nivel articular

Luis Pérez
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HERNIA DIAFRAGMATICA

2010-11-09T18:33:00.004+01:00

Este es al caso de WINTER, un gato comun de 2 años de edad aproximadamente, testado de FEL y FiV , en correcto estado de vacunacion, que citamos para una castracion rutinaria.
Es un animal muy dócil, y tranquilo que duerme durasnte la mayor parte del tiempo en casa.
Pongo la via de manera rutinaria, y premedico con Dexmedetomidina. A los 5 minutos comienza una respiracion agitada, disneyca, con postura ortopneica y realizo una rx, asustado por el estado general del animal tan solo con la dexmedeto.

En ella vemos que la linea diafragmatica no existe y encontramos todo el paquete intestinal e incluso el higado dentro de la cavidad toracica.
¿por que no ha mostrado signos anteriormente? Es lo que se conoce como un equilibrio inestable. Durante toda su vida el animal compensa su capacidad funcional de los pulmones (animal excesivamente tranquilo, duerme durante muchas horas) con el ejercicio que puede hacer. Cuando cualquier situacion estresante (sedacion para la castracion, colocacion de via etc) se produce, no es suficiente el tejido pulmonar funcional y se desencadena la sintomatologia.
En casos así, la intervencion es urgente puesto que esta comprometida la vida del animal por la imposibilidad respiratoria.
El abordaje que habitualmente hacemos es abdominal craneal, localizando el anillo herniario y sacando MUY DELICADAMENTE todas las visceras del torax, comenzando por el bazo y dejando para el final el higado.

La sutura las realizo con puntos simples de material monofilamento no reabsorbible, procurando dejar la menos cantidad posible de aire en espacio pleural mediante una inspiracion forzada antes del ultimo punto.
Cerramos el abdomen de la manera habitual y realizamos una rx de control para valorar la gravedad de neumotorax.

¿Cual es el siguiente paso? Pues evidentemente, drenar ese neumotorax mediante la colocacion de un drenaje toracico (Pleuracan, BBraun) que permite el drenaje de aire y fluidos.

Drenamos cada 2 horas y hospitalizamos el animal durante un minimo de 48 h en camara de oxigeno. Retiramos el tubo cuando realicemos 2 drenajes consecutivosque contengan menos de 2 ml/k.
La evolucion es mas que satisfactoria, presentando una imagen torácica completamente normal 10 dias despues de la intervencion

Luis Pérez

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AVULSION DE LA CRESTA TIBIAL

2010-11-03T19:15:00.002+01:00

Seguimos la historia quirurgica con un poco mas de ortopedia, que , aunque es un caso ya repetido en este blog, por la frecuencia con la que ocurre, no está de más recordar un poco la patologia y su tratamiento.
Es una patologia que sucede en animales jovenes, con mayor frecuencia entre los 4 y 8 meses debido a que, al ser un nucleo de crecimiento independiente, puede suceder la avulsion antes de su union de la epifisis tibial por la tension producida en la zona por el tendon rotuliano.

Ademas del edema y derrame propio del traumatismo, pueden suceder otras consecuencias como patela alta, que puede ser una causa predisponente para la contractura del cuadriceps.
Este es el caso de un bulldog frances de 6 meses de edad.

Una vez realizado el diagnostico, el tratamiento ortopedico es de los mas simples, siendo suficiente con la reduccion e implantacion de 2 agujas de Kirchner, reforzando la fijacion con una banda de tension

Una vez realizado el abordaje, y eliminado el coagulo y restos de fibina de la zona, reponemos el fragmento en su posicion correcta e implantamos 2 agujas que fijan el fragmento.

Finalmente, perforamos un agujero transfixiante en la zon mas distal de la cresta por donde colocamos una banda de tension en forma de 8. Con este metodo, realizamos la tecnica biomecanicamente mas segura y es aplicable a razas de todos los tamaños

Luis Perez

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TUMORES MAMARIOS EN PERRAS

2010-10-29T12:23:00.000+02:00

Los tumores mamarios en perras son un tipo de Neoplasia de celulas basales que afectan directamente al tejido glandular de la mama.
Son los mas frecuentes en hembras, en las que aparecenen entre los 6 y 10 años de edad, con mayor prevalencia en las mamas inguinales, pudiendo oscilar entre un 20 y un 40% de malignidad, pero pueden aparecer de manera combinada a consecuencia de la anatomia de multiples glandulas en la perra.
El tratamiento es siempre quirurgico previo a un diagnostico de malignidad o probabilidades de malignidad y posibñles recidivas.
En casos de nodulos menores de 1 cm de diametro puede ser suficiente con realizar una nodulectomia (escision sólo del nodulo y su capsula), y si aparecen multiples nodulos puede llegar a ser necesaria la mastectomia radical tal y como vemos en el caso que sigue.
Es una perra de 10 años de edad con multiples nodulos a nivel de la mama izquierda y un nodulo en la 3º mama derecha.
El tratamiento recomendado es la mastectomia radical de la cadena mamaria izquierda y la nodulectomia del pequeño tumor de la derecha.
Para la primera, marcamos la linea de corte que incluya todas las mamas (incluidos los pezones) y desbridamos toda la glandula hasta el tejido muscular abdominal

Debemos tener en cuenta que la vascularizacion principal parte de la arteria epigastrica caudal, que debemos localizar y ligar para evitar "problemas"

Finalmente debemos tener en cuenta que puede ser necesario el uso de diferentes tecnicas de plastias cutaneas debido a que en algunas ocasiones tenemos perdida de grandes superficies de piel. En este caso fue suficiente con realizar una sutira de aproximacion unida a suturas de tension en la piel (colchonero horizontal)

El diagnostico debe siempre incluir radiologia toracica y biopsia de los tejidos escindidos ademas del linfonodo regional.

Luis Perez.

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CIERRE PREMATURO DE LA FISIS DISTAL DEL CUBITO

2010-10-20T19:42:00.004+02:00

El cierre prematuro de la fisis cubital distal es una de las alteraciones del crecimiento mas frecuentes en el perro.
Cuando se produce una lesion en esta zona (normalmente secundaria a un traumatismo) ocurre como consecuencia una lesion en el cartilago de crecimiento que se resuelve pero queda como complicacion, el cese del crecimientop de esta linea..
Como consecuencia aparece un acortamiento del cubito que actua como una cuerda de arco que produce una alteracion en el crecimiento longitudinal del radio ademas de incongruencia articular en el codo.

Vemos en este caso, el acortamiento cubital que produce subluxacion del codo, ademas de un valgus en el radio por la dificultad de crecimiento debido a las conexiones interoseas entre radio y cubito.

La solucion a esta patologia es quirurgica, aunque quiza lo mas dificil sea un diagnostico PRECOZ (en este caso ya es mas que evidente) que nos permita una correccion quirurgica "simple".
¿Como decidir la opcion quirurgica?
Fundamentalmente debemos hacer 2 tipos de perros, los inmaduros, en los que el esqueleto tiene aun gran potencial de crecimiento y, por tanto de remodelacion, y por otro lado los que tienen un esqueleto óseo maduro, en el que las lesiones ya no tienen capacidad de correccion y debemos cambiar ó modificar las angulaciones por diversas tecnicas ortopedicas.
En este caso, el animal pertenece al primer grupo, por lo que pequeñas modificaciones pueden dar lugar a grandes cambios con el paso del tiempo.
Lamanera mas simple de comenzar es realizar una ostecxtomia cubital parcial, que corrige las tensiones sobre el radio y peremite la remodelacion del mismo ademas de facilitar la colocacion del cubito proximal en su localizacion anatomica del codo.
Debemos extirpar un fragmento de cubito de alrededor 1,5 veces el diametro del mismo, eliminando tambien el periostio para evitas que se suelde antes de tiempo.
Abordamos laterocaudalemte, replegando el musculo extensor digital lateral.

Para retrasar la aparicion precoz de un puente oseo (recordemos que son habitualmente cachorros con gran capacidad de regeneracion osea) aplicamos un autoinjerto de grasa

El resultado radiologico es casi inmediato, sobre todo a nivel del codo donde las tensinoes disminuyen inmediatamente.
Ahora tan solo nos queda reevaluar cada 3 semanas para valorar si finalmente es tambien necesario la osteotomia correctora del radio cuando termine el crecimiento

Luis Perez

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ARTRODESIS PANTARSIANA

2010-10-08T12:34:00.001+02:00

Parece que ultimamente solo hacemos fémures y radios. Este caso es algo diferente (aunque no deja de ser ortopedia con tornillos).
Perro de 10 años con una fractura de talo, que vemos en consulta despues de 1 mes del trauma. Estuvo en tratamiento con antibiticos y AINES, pero no hicieron rx para valorar el estado de la articulacion.

Hubiera sido un reto si desde el primer momento este animal pudieramos haberlo visto en la consulta, porque hubiese sido posible recuperar la articulacion, pero despues de 1 mes , con infecciones recurrentes en el tarso, perdida de materia ósea e inestabilidad cronica, la unica solucion (o creo que la mejor) es la artrodesis pantarsiana.
Realizamos el abordaje lateral, y seguimos las pautas habituales de las artrodesis (destruccion del cartilago articular mediante fresado, e injerto de esponjosa previos a la implantacion de la placa)

Este tipo de placas, mantienen la angulacion fisiologica (135º) de la articulacion, permitiendo una movilidad precoz del animal. No obstante, siempre recomiendo reposo durante al menos 4 semanas, y comenzar a partir de entonces (siempre que no haya complicaciones) la rehabilitacion para recuperar la masa muscular perdida. El resultado suele ser muy bueno

Luis Pérez

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FRACTURA DISTAL RADIO-CUBITO EN YORKSHIRE TERRIER

2010-10-06T10:43:00.000+02:00

Hace ya algun tiempo que no subo algun caso como éste.
Como titulo esta entrada, es una fractura distal de radio cúbito en un yorky. Ya hemos hablado en algunos casos de la complicada situacion que nos ofrecen estas fracturas en este tipo de razas, puesto que tienen un alto riesgo de sufrir lo conocido como NO UNION.

Ya está estudiado y publicado en varias ocasiones, que el uso de fijacion externa multiplica por 4 este riesgo. por lo que personalmente siempre opto por el uso de fijacion interna con placa.
Realizamos un abordaje dorsal al radio, e implantamos una placa de reconstruccion.

El resultado, suele ser funcional desde los pocos dias tras la cirugia, y , hasta el momento, no he tenido ningun caso de no union utilizando esta fijacion en estas fracturas en razas mini

Luis Pérez

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FRACTURA CONMINUTA DE TIBIA

2010-09-29T16:47:00.012+02:00

Uno de los huesos que con mas frecuencia se fractura en perros es la tibia. Dentro de las multiples opciones quirurgicas, siempre tiendo a la inmovilizacion mediante tecnicas de osteosintesis con placa que pueden llegar a ser muy complicadas como en el caso que describo.
Es un cachorro de menos de un año de edad pero de gran tamaño (unos 30 kg) que sufre fractura traumatica de la tibia

en estos casos el problema fundamental que nos aborda, es que existe un fragmento de gran tamaño que debemos respetar, fijandolo en su lugar correspondiente y hacer una fijacion lo suficientemente rigida como para que el perro pueda caminar lo mas rapidamente posible (no olvidemos que es un cachorro y el reposo es casi imposible)
Abordamos la tibia por la cara medial y fijamos la fractura mediante una placa AC para tornillos de 3.5

Localizados fragmentos proximal y distal y a la izquierda la gran esquirla que fijamos temporalmente con bridas plasticas, y fijandolo con una aguja de Kirchner

Convertimos de este modo la fractura complicada en una fractura mas sencilla, con tan sólo fragmentos proximal y distal que fijamos con la placa de osteosintesis

Cortamos y quitamos finalmente las bridas, usando un tornillo monocortical en la zona del fragmento para evitar "empujarlo" y desplazarlo con el tornillo

Tan sólo nos queda esperar que se produzca una regeneracion ósea en la zona del defecto que está en la cara lateral. Cosa que en 16 semanas, momento en el que realizamos un control, ya ha sucedido

Luis Pérez
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LUXACION PATELAR MEDIAL

2010-09-14T18:44:00.016+02:00

No son pocas las consultas que recibimos con perros de razas miniatura de luxacion patelar, y aunque ya he subido algun caso similar, detallare paso a paso la cirugia correctora.
Ésta es una enfermedad en la que intervienen varios factores. En primer lugar, existe una mala conformacion anatomica del surco intercondilar del femur lo que hace que no haya profundidad suficiente en la zona donde debe articular la patela (rótula) La tension que produce esta luxacion provoca que durante el crecimiento, la cresta tibial se desplace ligeramente medial (hacia el interior) creando unos vectores de fuerza que estimulan la salida de la rotula de su lugar.
Ocurre finalmente que la lineas de tension de la pata en lugar de ser una linea recta desde la articulacion de la cadera hasta el tarso, hay dos vectores de fuerza, uno que se dirige desde la cadera a la cresta tibial que no pasa por el surco intercondilar, y otro desde ésta hasta la articulacion tibiotarsiana, incrementando el problema.
La forma de diagnosticar esta patologia es por la exploracion, y debemos valorar la profundidad del surco con una rx Sky line de la rodilla con vistas a establecer un planteamiento quirurgico.

La patela se encuenta desplazada medialmente, en lugar de estar en el surco intercondilar.
Hay varias trecnicas quirurgicas de resolver este problema pero en casos como éste, combinamos varias de ellas con el fin de restaurar de manera permanente la rotula a su sitio.
Realizamos un abordaje lateral, con artrotomia hasta localizar los condilos y el surco, que profundizaremos en primer lugar, eliminando una cuña que reemplazamos en su sitio inicial una vez profundizado.

El siguiente paso es realizar una osteotomia de la cresta tibial, con el fin de desplazarla ligeramente a lateral para corregir la direccion del vector de cadera-tibia. Esta osteotomia puede hacerse usando un escoplo, sierra oscilante o como habitualmente lo hacemos , con una sierra manual, teniendo la precaucion de no hacer el corte completo para tener distalmente, un punto de sujeccion.

Desplazamos lateralmente el pediculo óseo y fijamos con dos agujas en su posicion final

Doblamos y cortamos las agujas, reponemos la rotula en su sitio y cerramos la artrotomia realizando una imbricacion del retinaculo con hilo monofilamento no absorbible, lo que nos incrementará la tension hacia lateral de la patela mientra cicatrizan las osteotomias.

Esta cirugia no requiere gran control postquirurgico, al ser normalmente animales de poco peso, en los que nos interesa que se produzca movilizacion lo mas precoz posible de la extremidad para evitar anquilosis, por lo que recomiendo, movimiento desde el postquirurgico inmediato.
Los resultados suelen ser excelentes

Luis Perez
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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OTITIS. RECTIFICACION DE ZEEP

2010-09-06T12:23:00.014+02:00

Una de las mayores casuisticas en la clinica diaria son las otitis, que aparecen sobre todo en perros de razas con orejas caidas.La etiologia es complicada, debiendo tener en cuenta que son patologias secundarias a enfermedades sistemicas (atopia en un alto porcentaje de los casos) o a fracasos en los tratamientos habituales (los propietarios terminan cansandose de los cuidados que se hacen eternos)
Es muy interesante el planteamiento quirurgico de estas patologias, en las que buscamos reducir el riesgo de la recurrencia de las infecciones.Hay varias tecnicas para ello, en este caso describiré la mas simple.Se trata d e un perro de raza cocker spaniel que lleva años con el problema del oido. Planteamos la ablacion de la pared lateral o rectificacion de zeep, para convertir el canal del oido tan sól en el canal horizontal.
Realizamos un abordaje a la cara lateral del canal vertical, cortando piel y cartilago, hasta eliminar totalmente la pared lateral.

Colocamos 2 pinzas intestinales que nos delimitarán la zona de corte y la profundidad del mismo

IUncidimos la piel y el subcutaneo hasta llegar a la zona del cartilago. Debemos tener en cuenta que ventralmente discurre la porcion lateral de la arteria auricular, que debemos preservar

Cortamos el cartilago, dejando una pequeña plataforma o tobogan del cartilago suturado a la piel para facilitar el drenaje.
Finalmente suturamos los borde de la piel con monofilamento

A los 15 dias, la evolucion del oido es mas que satisfactoria

Luis Pérez
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FRACTURA DE RADIO Y CÚBITO EN GALGO

2010-08-20T12:59:00.010+02:00

Es una fractura que tiene gran incidencia en perros de esta raza debido a que sus grandes potencias musculares, y su trabajo en el campo, somete a grandes tensiones a los huesos que estyán mas expuestos a fracturas traumatica y por tension.
Galgo macho de 15 meses de edad, que sufre un atropello.

Es una fractura en la zona media de la diafisis de radio y cubito, en la que observamos un pequeño fragmento.
Como siempre, podemos tener varias opciones:
1- Fijacion externa, en la que deberiamos tener en cuenta que ese pequeño fragmento puede no incluirse en el callo óseo creando un secuestro, aunque lo mas habitual es que se englobase en la cicatriz sin dar problemas.2.- Fijacion interna mediante placa. Es una fijacion mas rigida y estable, pero como inconveniente es que necesita cirugia abierta y mayor conocimiento de la tecnica.
Como siempre, por seguridad en la cirugia, y para evitar complicaciones en la fijacion externa por mal manejo, opto por la seguda opcion.

Eliminamos el fragmento, que aunque no permite un contacto integro de las corticales, la longitud de la placa hace que no haya inestabilidad a nivel de la fractura

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FRACTURA FEMORAL EN GATO

2010-08-10T11:47:00.013+02:00

Seguimos por aqui en este caluroso mes de agosto, con otra fractura que, aunque relativamente infrecuente segun mi casuistica, podemos considerarla como rutinaria.
Se trata de una fractura de femur en un gato. Segun mi experiencia, la mayor parte de las fracturas femorales en gatos suelen ser complicadas, al tener unas corticales finas que producen, ademas de la clasica fractura transversa, fisuras longitudinales del hueso que complican, ó impiden la utilizacion de sistemas de fijacion.
En este caso, un gato de menos de un año de edad, sufre una fractura diafisaria en el femur.

Es una fractura transversa simple, sin fragmentos que tiene el riesgo de convertirse en fractura abierta si no tomamos medidas inmediatas.
Las opciones de reduccion y fijacion de esta fractura, las limito a 2 : Utilizacion de clavo cerrojado, ó implantacion de placa de osteosintesis.
Particularmente aún no utilizo cerrojados en animales pequeños ó gatos, pero espero hacerlo en breve, asi que sólo me quedó la opcion de fijacion con placa de osteosintesis.
El abordaje al fémur, de la manera habitual, separando los musculos vasto lateral y biceps femoral hasta llegar a la diafisis, localizamos los fragmentos y, tras su enfrentamiento, implantamos una placa AC tornillos 2.7.

Tenemos en cuenta al moldear la placa, que , al quedar el agujero mas distal cercano a la articulacion, debemos evitar llegar a ella, por lo que introducimos el tornillo ligeramente oblicuo

Luis Pérez
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FRACTURA DE CONDILO HUMERAL

2010-08-04T09:30:00.010+02:00

Seguimos en Agosto con alguna cosa "rutinaria" por su frecuencia de presentacion.
Se trata de un yorky menor de un año que tras caerse de los brazos de su propietario, sufre una fractura de la porcion lateral del condilo humeral.Recuerdo que el humero tan solo tiene un condilo, con porcion lateral ó capitulo y porcion medial o tróclea, no es correcto pues, hablar de fracturas de condilo lateral ó condilo medial.

Realizamos un abordaje lateral como habitualmente, incidiendo piel y fascia profunda hasta exponer los musculos extensores, indicimos entre el extensor carporadial y extensor digital comun hasta llegar al epicondilo, punto de referencia desde el cual encontramos el foco de fractura

Tras reducir correctamete la fractura, fijamos la posicion con una pinza de fragmentos y colocamos una aguja intercondilar que nos servirá de fijacion y de guia para colocar un tornillo de traccion en el mismo lugar.

Una vez fijada con tornillo y aguja, introducimos otra aguja de forma oblicua hasta la cortical contralateral que nos servirá como aguja antirrotacional, para evitar movimientos del fragmento

Lo mas importante en este tipo de fracturas es restablecer de manera exacta la linea articular, produciendo una compresion entre los fragmentos por medio de un tornillo de compresion, para evitar que el liquido sinovial penetre por la linea de fractura porque esto puede dar lugar a la formacion de un callo exuberante intraarticular y la incongruencia de la articulacion.

Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA - ESPAÑA
TLF: +34 954 162 152
mail: satcov@gmail.com

FRACTURA FEMORAL

2010-07-20T18:42:00.019+02:00

Un caso "rutinario" en el que lo único que quizas pueda tener interes, es el metodo de resolucion.
Se trata de un perro de unos 8 kg de peso que sufre una fractura traumatica de la diafisis femoral.Ultimamente estoy muy predispuesto al uso de los clavos cerrojados en este tipo de fracturas, por su facilidad y rapidez de colocacion una vez que tenemos un training adecuado.

En este caso, por la premura en la cirugia (es una cirugia realizada de manera ambulatoria en otro centro veterinario) no tenia el clavo del tamaño adecuado, por lo que opté por la resolucion mediante una placa de osteosintesis.Realizo el abordaje de manera habitual, separando el biceps y vasto lateral, hasta acceder al foco de fractura mediante diseccion roma entre los musculos.

Y una vez localizados ambos fragmentos, reduzco la fractura insertando de manera retrograda una aguja centromedular de 3 mm, que me mantendra situada la fractura hasta la colocacion de la placa. Esta aguja la retirare una vez que esté implantado el material de osteosintesis.

Como la reduccion es "casi" exacta, y es un animal joven (menor de un año) utilizo una inmovilizacion de la fractura mediante la implantacion de un placa de sosten, que dará mayor estabilidad por mas longitud, con menor numero de tornillos aunque no produzca compresion interfragmentaria.

No debiera enseñar la siguiente imagen, pero ¿quien no ha hecho alguna vez una muy mala radiografia? Simplemente ver que todo está en su sitio, y evitamos irradiarnos de nuevo.

Luis Perez
S.A.T.C.O.V.
Servicio Ambulatorio de Traumatologia y Cirugia Ortopedica Veterinaria
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FRACTURA PROXIMAL DE TIBIA

2010-07-14T17:37:00.012+02:00

Ya no es una novedad plantear algun caso de fracturas diafisarias de tibias, radios, femures etc, pero es una cirugia rutinaria en las que no debemos olvidar algunas posibilidades quirurgicas alternativas.Este caso se trata de un perro cruzados de unos 9 kg de peso que sufre una fractura postraumatica de tibia y peroné segun vemos en las imagenes.

Este tipo de fracturas son fracturas no complicadas pero en las que debemos tener en cuenta que el fragmento proximal es mucho mas pequeño que el distal, por lo que si utilizamos una placa AC es probable que se nos pueda quedar corta, a no ser que utilicemos una de mas agujeros cortandola y poniendo mas tornillos en la parte distal.
otra opcion es utilizar placas de sosten ó elongacion, placas que tienen un espacio sin perforar entre los orificios proximales y distales. El problema que éstas tienen es que los agujeros no son de compresion, por lo que deberiamos hacer una reduccion muy exacta con aposicion de los fragmentos para que haya un buena cicatrizacion. Otra opcion es utilizar estas placas lesionando lo menos posible la zona de fractura mediante un acceso limitado, de manera que el coagulo y la vascularizacion formada en la zona de fractura nos sirva para favorecer la cicatrizacion del hueso segun la "teoria del jardinero" que se plantea con el uso de la fijacion externa.Realizamos el abordaje mediante dos pequeñas incisiones en la zona de la placa donde insertaremos los tornillos, intentando una alineacion lo mas correctas posible de la extremidad y fijandola de esta manera.

Luis Pérez
Clinica Veterinaria TARTESSOS
S.A.T.C.O.V.
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GANAMOS EL MUNDIAL !!

2010-07-13T10:38:00.002+02:00

Y con ello aprovecho para decir que tambien los campeones confian en nosotros.
Atendimos al perro de Sergio Ramos, con un Legg perthes y fué emitido en TV.
Podeis verlo en el enlace siguiente

http://www.youtube.com/watch?v=vVIh0WL-lJY