lunes, 18 de abril de 2016

TUMOR ESOFAGICO.

10 meses sin subir nada. Un año casi, en el que hemos hecho muchos cambios, intentado mejorar muchos procesos, enfocarnos en tecnicas quirurgicas de toda indole y dejando un poco atras la clinica rutinaria o de primera atencion. Reformas, nueva imagen corporativa, casos, muchos casos pero poco tiempo para dedicarle a este blog que tanto "trabajo" me ha dado y gracias al que he conocido tanta gente.
  Voy a intentar retomar la subida de informacion, pero creo que todos los lectores merecen algo adecuado a sus conocimientos por lo que trataré de intercalar casos complejos, con otros mas rutinarios y con informacion menos explicita pero mas enfocada a que los propietarios de mascotas entiendan ciertas enfermedades y el por que de su tratamiento.
  Tambien la inmediatez de las redes sociales, facebook, twiter, y todos ellos, parece que han tocado directamente a este tipo de blogs, mas densos, menos actualizados y mas complejos de leer, pero es tambien una manera de hacer un compendio de casos, imagenes, videos, que de otra manera se perderían.
 Y como deciamos ayer....
 las tecnicas minimamente invasivas, estan ya tan integradas en la rutina que hay ocasiones como la que muestro que han parado de requerir una toracotomia para una cirugia abierta, a tan solo unos minutos de cirugia minimamente invasiva para solucionar casos asi.
 Gordo. bulldog ingles, de 5 años con un cuadro de vomitos/regurgitaciones que no responden al tratamiento sintomatico.
 Optamos por la realizacion de una esofago-gastroscopia en la que encontramos una imagen cuanto menos curiosa
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Esa masa, como una coliflor que tapona casi por completo la entrada al estomago, es la responsable de la disfagia.
 Mediante una correcta tecnica endoscopica, logramos llegar al estomago donde no encontramos ninguna lesion similar , y ver el alcance de la misma
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Que hacer en estos casos?
En primer lugar, intentar de alguna manera eliminar la mayor cantidad posible de masa, para eliminar la obtruccion mecanica del cardias, para posteriomente biopsiar el tejido con vistas a un pronostico y tratamiento posterior
Mediante corte monopolar con asa de polipectomia, retiramos el material posible para su analisis
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Al ser un material muy fragil , y la localizacion en esofago, nos limitamos a extraer para en una seguda sesion, valorar el estado de la masa y la mucosa esofagica.
 Los resultados de patologia, fueron concluyentes , adenoma polipoide de caracter benigno.
 10 dias despues, realizamos una segunda endoscopia , en la que aprovechamos para, tambien con el asa de polipectomia, quitar restos de material patologico
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Es interesante ver las iagenes de antes y despues de la intervencion dentro del esofago, y, sobre todo, la espectacular recuperacion del animal en tan solo unas horas


Luis Pérez
DMV-DipESVPS-Cert SAS
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
tlf. +34954162152
mail:satcov@gmail.com



viernes, 12 de junio de 2015

UTILIZACION DE FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO EN COMPLICACIONES ORTOPEDICAS

Aunque el uso de PRP (plasma rico en plaquetas) es algo que se esta poniendo en boga recientemente, el uso de celulas madre esta desplazando esta tecnica que, a pesar de todo, tiene sus ventajas y puede realizarse facilmente y de manera casi rutinaria en procesos quirurgicos con cicatrizaciones complicadas.
 Hace ya mas de 5 años que usamos estas tecnicas y nunca nos han dado ningun problema, es más, casi siempre es un importante ayuda en casos como el que sigue.
  NOA es una perra que sufre un accidente de trafico en las ultimas semanas de gestacion, sufriendo una importante fractura conminuta de diafisis femoral. Los cachorros en el momento que nos es remitida son viables, estan vivos y con buena conformacion.
 el planteamiento es quirurgico, realizando una fijacion del femur con MIPO y uso de placa bloqueada PAX apoyandonos en una anestesia epidural para reducir riesgo de viabilidad de la camada.

En principio, cabia esperar la formacion de un callo exhuberante dado que no dañamos el coagulo ni desvitalizamos el foco de fractura.
Pero a veces, no todo sale bien. NOA tuvo su camada, amamanto a sus cachorros, y tuvo un desgaste que sin duda pudo tener influencia en que 4 meses despues, aun no se habia unido el hueso, por lo que diagnosticamos una no union
Que hacer en estos casos?
 Evidentemente, es necesario retirar estos implantes, reactivar la formacion osea en los extremos del hueso que se encuentra desvitalizado y colocar otros implantes que permitan la consolidacion.
 El autoinjerto esponjoso es de obligado cumplimiento, usando ambas alas del ilion para obtener suficiente material corticoespojoso para el gran deficit oseo.
 Pero ademas, planteamos el uso de PRP, para estimular la formacion de factores de crecimiento en la zona que ya estaba suficientemente desvitalizada.
 Tras laobtencion de sangre para prepararlo, obtenemos una gelificacion que añadiremos al foco de fractura
Finalmente implantamos una placa de osteosintesis DCP para producir compresion interfragmentaria

La evolucion 4 semanas despues es optima, aunque queda como secuela un acortamiento de la extremidad que NOA compensa perfectamente en el movimiento pero que se evidencia en el reposo, aunque no le impide hacer una vida completamente normal, tras varias sesiones de rehabilitacion para recuperar la musculatura perdida.

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
TARTESSOS Cirugia Veterinaria
S.A.T.C.O.V.
 

Virgen del L
oreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com


lunes, 11 de mayo de 2015

ARTRODESIS DE RODILLA. COMPLICACIONES

Nos remiten el caso siguiente.
 Gato de mediana edad, no saben exactamente por haber sido adoptado. Ya tenia una intervencion previa que le imposibilitaba la correcta utilizacion de una de sus patas traseras, y a raiz de un pequeño golpe, la mantiene "colgando"
 Realizamos Rx

Vemos que tenia hecha una artrodesis de rodilla, no sabemos el motivo ni el tiempo de evolucion, pro la zona mas distal de la placa, ha hecho efecto palanca produciendo la fractura de la tibia justo por debajo del ultimo tornillo.
 Como la artrodesis esta correctamente estabilizada, planteamos la retirada de la placa y colocacion de otra en la tibia para reparar la fractura
En principio, la resolucion es correcta, pero el hecho de quitar la placa, disminuye la resistencia del hueso debido a la sobreproteccion.
Tanto es asi que 4 dias despues, nos vuelven a llamar indicandonos que MONI seguia igual. Pensamos en movilizacion de los implantes y volvemos a hacer estudio radiologico
La desvitalizacion del hueso por la placa previa, y el esfuerzo del paciente, ha provocado otra fractura, esta vez en el femur, tambien correspondiendo a uno de los agujeros de los tornillos de la artrodesis.
  No queda otra opcion que una segunda intervencion para estabilizar esa fractura
Utilizamos una placa puente para dar mayor refuerzo en la zona desvitalizada. A pesar de ello, aun queda una zona del hueso desprotegida que sufre mas tension, pero 3 semanas despues, MONI no ha sufrido ninguna otra complcacion y ha recuperado su movilidad
 En los gatos, contrariamente a lo que sucede en los perros, las artrodesis no son bien compensadas, debido a la gran elasticidad de éstos y las artirculaciones artrodesadas sufren grandes tensiones que pueden dar lugar a fracturas de este tipo

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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jueves, 30 de abril de 2015

TTA sin caja

Un par de fotografias

Los conocen? no?
  Son los probadores, es decir, los pilotos que prueban las mejoras en los F1 para que otros los piloten para intentar vencer el mundial de este deporte. ¿Y quien son "los otros"?

Estos si los conocen, verdad? o al menos les suena la cara...
 Y todo esto a cuento de que?..
Pues cualquier novedad, evolucion, tecnologia, avance... necesita pruebas. No todas las pruebas llegan a buen termino, pero cuando algunas funcionan, y bien, nadie se acordara de los "probadores".
Un homenaje por mi parte a todos aquellos que piensan, investigan estudian las maneras de mejorar o hacer mas facil y efectiva la cirugia...y los que ven que puede ser buena opcion y se lanzan a probar paa tener una casuistica suficiente que avale los proyectos

Esto es una evolucion de una de las tecnicas que mayor casuistica tiene en la patologia ortopedica del perro. La rotura de LCA, ya visto en muchas de mis entradas de esta blog
Es un sisteme para la realizacion de TTA sin caja, cuña o ningun tipo de sujeccion en el avance.
La teoria de la tecnica es la habitual, pero el uso de este implante, aun desconocido, evita la colocacion de nada dentro del avance ademas de dar una fijacion que no limita los mm en funcion del tipo de caja o cuña

Se realiza el corte y el avance de la manera estandard y fijamos con ligera rotacion de la placa los milim que queramos en cada caso sin necesidad de colocar nada en el defecto de avance
Los resultados funcionales, los habituales. Los resultados quirurgicos, buenos. Las imagenes radiologicas, las siguientes

Lo dicho, gracias a todos los investigadores y  probadores (entre los que me incluyo) desconocidos para la mayor parte de los que se dedican a esto, pero que sin ellos, no existiria la evolucion o la mejora de las tecnicas

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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martes, 31 de marzo de 2015

EXTRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS POR VIA ENDOSCOPICA

Se me pasaba este mes de marzo sin subir ninguna cosa...será que estoy perdiendo motivacion, no tengo el tiempo suficiente, se repiten los casos o me estoy haciendo mayor...quizas un poco de todo ello
 Esto que vereis, no son realmente tecnicas quirurgicas tal y como se conoce la cirugia, aunque son procesos minimamente invasivos que en muchas ocasiones, pueden sustituir un acto quirurgico mejorando la recuperacion y disminuyendo riesgos.
 Me limitare a continuar con una serie de imagenes con algun comentario aclaratorio.
Comenzare con lady, una pequeña podenca de 5 meses al que su propietario le dio de comer huesos de pollo, quedando uno de ellos clavado en el esofago.
Costó trabajo, pero conseguimos sacarlo no sin que quedasen serias lesiones a nivel de la mucosa de éste que afortunadamente curaron tras varios dias de dieta y tratamiento medico
 Movilizamos con pinzas de cocodrilo y mucha paciencia para poder sacar los trozos de hueso

El segundo caso es un Labrador de 6 años que en un momento de locura en su juego, termino no sabemos como, con una piedra en su estomago


 Tras la extraccion via endoscopica, persisten alguna ulcera gastrica siempre con mejor pronostico y mas rapida recuperacion que una gastrotomia
  Dejare para otras entradas endoscopias diagnosticas

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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jueves, 12 de febrero de 2015

AGENESIA DEL MEATO ACUSTICO EXTERNO. RECTIFICACION DE ZEEP

Cada dia va siendo mas complicado encontrar casos que aporten alguna cosa nueva para subir a este blog.
 Si  a esto unimos los casi 7 años que llevamos actualizandolo, la falta de tiempo para llevar al dia un album de imagenes de calidad, y la casuistica muchas veces repetitiva en la cirugia de animales de compañia, me esta resultando muy dificil encontrar motivacion y casos interesante que subir.
 Imagino que a vosotros os ocurre algo similar, mucho tiempo viendo mas de lo mismo, visitas en descenso, a veces tecnica que no llevaremos nunca a cabo en el dia a dia...
 Espero que con esfuerzo, esto se pase y siga con toda la ilusion haciendo publicos mis trabajos
 Perro, mestizo, 6 meses, recogido de una protectora, que no para de sacudir la cabeza, notandose algo inflamada una de las orejas


A la inspeccion, encontramos una membrana que tapa completamente la apertura del meato acustico externo, no permitiendo que haya comunicacion del oido con el exterior
Evidentemente, tenemos que intentar una solucion.
 en un primer momento, planteamos una ATCA / TECALBO (ablacion total del conducto auditivo externo), pero primero, realizamos una inspeccion quirurgica del oido


Una vez abierto, encuentro que el oido, tanto canal vertical como horizontal, se encuentran integros, llenos de suciedad pero son lesion en timpano, por lo que decidimos respetar el oido, pero realizar una apertura suficiente para que no vuelva a producirse el cierre. Para ello, y solo en este caso, nada mejor que una rectificacion de Zeep

Eliminamos parte del cartilago de la porcion vertical, permitiendo la correcta ventilacion y evitando la cicatrizacion y cierre
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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lunes, 12 de enero de 2015

HERNIA DISCAL EN PERRO

ultimamente, está muy en boga el uso de metodos de diagnostico por imagen avanzados para la resolucion de patologias complejas.
 Lo mas habitual es el uso de la TC (Tomografia Computerizada) o RMN (Resonancia Magnetica Nuclear) en alteraciones esqueleticas y neurologicas.
 Las compresiones medulares son patologias que se presentan con gran frecuencia en animales de compañia y que pueden diagnosticarse y protocolizar su tratamiento quirurgico con el uso de estas tecnicas.
 este es el caso de un parro de 20 años de edad que presente un cuadro de paresia ambulatoria del tercio posterior que, en la exploracion neurologica, llegamos al diagnostico de una compresion medular en segmento T3-L3
 Realizamos una TC

en el que vemos extrusion de material discal entre T13 y L1 con lateralizacion a la izqierda.
 Hacemos abordaje por ese lado para hemilaminectomia, descompresion y fenestracion de disco


Utilizando estos metodos, acortamos tiempo quirurgico ademas de tener mayor precision a la hora de localizar la zona de lesion, mejorando el pronostico y acortando tambien el tiempo de recuperacion.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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