jueves, 10 de abril de 2014

ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO (ATCA)

Una de las casuisticas mas frecuentes en la clinica diaria es la otitis externa. Son muchos casos los que no se consiguen resolver completamente, y como digo siempre, es porque no se llega al final de la busqueda.
 Este podria ser un caso mas en una clinica cualquiera, en la que un perro de orejas caidas sufre frecuentes otitis recidivantes, que no responden totalmente al tratamiento topico y sistemico, e incluso, con la realizacion de cultivos de exudado, no logramos la remision completa de la sintomatología....
Por qué?
1.- no realizamos exploracion completa
2.- no buscamos la etiologia de la enfermedad y actuamos solo contra los signos
3.- no pensamos que un cosa tan "simple" como una otitis, pueda tener otro origen que no sea el oido externo.
 Este es el caso de un basset de 7 años de edad con otitis recurrentes que si bien mejoran con el tratamiento, no terminan de curarse. En los ultimos meses, incluso no encuentran mejoria a pesar de haber realizado un antibiograma y estar "atacando" la infeccion con un antibiotico especifico contra las bacterias que ahi existen.
Remiten para valoracion. Lo primero que hacemos es un buena exploracion del oido mediante otoscopia bajo sedacion con endoscopio rigido
Vemos un aparente crecimiento rosaceo que protruye sobre el conducto auditivo.
Segudamente realizamos rx de las bullas timpanicas. Es posible ealizar un estudio mediante TAC, pero en la mayor parte de las ocasiones no es necesario mas que un buen estudio radiologico, con un buen posicionamiento del paciente para valorar el estado de las bullas timpanicas

Marcadas con flechas encontramos crecimientoóseo a nivel de la bulla timpanica Derecha en imaen lateral, y osteolisis en la ventrodorsal. ¿como? ¿no es claro?
Mostrando la rx en positivo (a esto me refiero con un correcto estudio radiologico) es posible que lo veamos mas claro.

En esta ultima imagen, podemos ver la falta de continuidad osea de la bulla derecha (flecha oblicua) en comparacion con la sana (flecha vertical)
 Solucionado el diagnostico: otitis media con lesion de bulla timpanica y existencia de polipo en oido externo.
Tratamiento recomendado: ABLACION TOTAL DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
 Realizamos un abordaje mediante incision eliptica alrededor del crtilago auditivo (el abordaje en T tiene mas riesgos de complicaciones)
Una vez liberado completamente el cartilago hasta su origen, cortamos su insercion en la bulla timpanica para limpiar el interior de la misma, previa bullectomia, y eliminar el polipo...de tamaño tremendo
La zona mas externa del polipo, marcada con la flecha amarilla, es la zona que podiamos ver con el endoscopio...
Una vez eliminado y limpiado el interior de la bulla, cerramos por planos.
Habitualmente, no necesitamos el uso de drenajes, y la recuperacion es practicamente inmediata.
 Como complicaciones, podemos tener una paralisis facial, si no identificamos el nervio facial que discurre caudoventralmente a la bulla y lo lesionamos, y en ocasiones una neuroapraxia del mismo que suele ser autolimitnte en 4-5 dias.
Por otra parte, la limpieza de la bulla debe hacerse respetando la zona de los plexos, para reducir el riesgo de un sindrome vestibular...En la proxima entrada de estas caracteristicas, profundizaré en estos detalles
Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
S.A.T.C.O.V. 

Virgen del Loreto, 11. 41950 Castilleja de la Cuesta - SEVILLA- ESPAÑA
Tlf.: +34 954 162 152
Mail: satcov@gmail.com

jueves, 27 de marzo de 2014

PARALISIS LARINGEA.

La paralisis laringea en perros es una patologia mucho mas frecuente de lo que habitualmente es diagnosticada, dado que un perro con paralisis unilateral es capaz de hacer una respiracion normal aparentemente, y no muestra sintomas rspiratorios hasta que se pruduce una paralisis bilateral o un colapso laringeo.
 Su fisiopatologia es una incapacidad para abducir los cartilagos aritenoides durante la inspiracion, por un fallo en el musculo cricoaritenoideo dorsal, casi siempre por un problema neurologico del nervio que lo estimula.
 Se suele dar en perros adultos de razas grandes, siendo los machos los que estan afectados con preferencia. Es ademas, en ocasiones el primer signo apreciable de una patologia mas amplia como pueden ser los problemas de tiroides (hipotiroidismo) procesos degenerativos, polineuropatias o sindrome paraneoplasico, por lo que debe ampliarse el estudio diagnostico para valorar y tratar, si es posible, el origen de la misma.
 El diagnostico es clinico, disnea inspiratoria, con estridor, crisis de disnea, y apreciable a la inspaeccion directa.
 el problema, en mi caso, es lograr buenas imagenes fotograficas para estos casos, dado que es complicado una fotografia intraoral sin que la respiracion haga que la imagen pierda calidad.
 Ahora vamos al caso de NASON un perro de 14 años enviado paa la corecion quirurgica de esta patologia. La sintomatologia clinica era evidente, y a la inspeccion, puede verse claramente el cierre en el cartilago aritenoides del lado izquierdo

Realizamos un abordaje lateral a la laringe para lateralizacion del cartilago aritenoides mediante un tie-back cricoaritenoideo.
 Tras acceder a la laringe por su lado izquierdo, separamos el cartilago tiroides para localizar el cricoides, y fijar éste mediante dos puntos de hilo no reabsorbible al aritenoides.
Es una cirugia complicda desde el punto de vista de la anatomia traqueal y la localizacion de los cartilagos, que requiere un conocimiento anatomico importante, y cierta esreza quirurgica.

Importante, el abordaje, la tension de los nudos que suele ser suficiente con el mantenimiento de la posicion intraoperatoria, dado que el tubo endotraqueal mantiene en abducion el aritenoides, y una manipulacion cuidadosa de los cartilagos laringeos que pueden edematizarse.

En este caso, fallo la logistica y no tengo imagenes finales de la sutura. Intentaré un reportaje mas completo la proxima vez.
Decía que las complicaciones mas frecuentes son el edema de glotis, neumonias por aspiracion ( a tener en cuenta, no lesionar el musculo cricofaringeo, que actua como esfinter craneal del esofago, durante la cirugia), y complicaciones por la etiologia multifactorial del proceso.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
C.V. TARTESSOS
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martes, 18 de marzo de 2014

HERNIA PERINEAL CON RETROVERSION DE VEJIGA.

Mas de un caso de hernia perineal, mas de una tecnica de resolucion, alguna charla sobre ello....
Y sin embargo hasta hoy no he tenido fotografias de calidad de una de las peores complicaciones que puede aparecer en esta patologia.
 No voy a entrar en la fisiopatologia, anatomia, etc ectc... todo eso podeis verlo en otras subidas de hernia perineal.
 Remiten un perro macho, de mediana edad, con una tumoracion en la zona perineal desde hace 2-3 dias. El enimal está decaido y no orina.
A la palpacion apreciemos la existencia de una hernia perineal unilateral, dolorosa y con consistencia dura.
Realizamos ecografia del tumor en el que se observa tejido anecoico, encapsulado con imagen compatible con la vejiga de la orina
Proponemos una celiotomia de urgencia dado que los niveles de filtracion renal estaban elevados, debido a una IRA postrenal.
Accedemos al abdomen mediante un abordaje parapeneano por linea alba, en la region mas caudal y confirmamos la ausencia de la vejiga de la orina en su posicion anatomica

Encontramos la vejiga replegada e introducida dentro del saco herniario, por lo que la vaciamos mediante cistopuncion y extraemos de su localizacion...
La sorpresa: el estado de la misma
Para evitar la recidiva en el posicionamiento, realizamos una fijacion de veiga y recto mediante cistopexia y rectopexia, lo que impedirá que ninguno de estos organos pueda volver a posicionarse en el saco herniario
Para ello, realizamos una pequeña incision en la serosa vesical y el peritoneo en la zona derecha (en la izquierda haremos la misma operacion con el recto), y suturamos con una doble linea e sutura


Continuamos con el mismo proceso en la ampolla rectal

Una vez realizada la cisto y rectopexia, la resolucion terminará con un cierra del anillo herniario, pero dado que estamos ante un inicio de fallo renal, para no incrementar el tiempo quirurgico, realizaremos el cierre 2-3 semanas mas tarde para lograr la recuperacon completa del paciente

 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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martes, 4 de marzo de 2014

FRACTURA CONDILAR EN PERRO

Y ya que estamos en los codos, recordemos una de las fracturas mas frecuentes en perros que es la fractura del proceso lateral del condilo humeral.
 Pido disculpas de antemano por la calidad de las rx. Por mi metodica de trabajo, hay veces que no tenemos posibilidad de tener las tecnologias mas avanzadas, con lo que las imagenes pierden calidad.
 Se trata de un pero de mediana edad, mestizo de perro de aguas y unos 20 Kg de peso.
 No es frecuente que e produzca una fractura de este tipo en esos casos, por lo que es posible que existiera alguna patologia previa, como OICH, no diagnosticada.
La resolucion, como otras veces he subido, pasa por la reduccion de la fractura y estabilizacion mediante un tornillo intercondilar.
 Abordaje lateral, a traves del musculo anconeo...
Una vez reducido, fijo con una aguja para posteriomente colocar el tornillo intercondilar
En perros jovenes, o razas pequeñas, una vez colocado el tornillo, suele ser suficiente una aguja antirrotacional para evitar la movilizacion. Dado que es un pero de gran peso, y un hueso potente, opto por reforzar la fijacion colocando una placa DCP que ademas de evitar la rotacion sobre el tornillo, favorecera la mas rapida recuperacion funcional de la extremidad

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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lunes, 24 de febrero de 2014

DISPLASIA DE CODO: INCONGRUENCIA ARTICULAR

MARGARITA.... ese es el nombre de nuestra protagonista de hoy.
Se trata de un bulldog frances con una cojera de la EAizquierda que no responde a tratamiento sintomatico y nos es remitida para su valoracion.
 Como antecedentes presenta una fractura del proceso lateral del condilo humeral en la extremidad contralateral. A la exploracion, todo normal, excepto dolor en la articulacion del codo, fuerte, agudo, exagerado si realizamos la maniobra de Cambell...
Pensamos pues en un sindrome compartimental medial en cualquiera de sus opciones  realizamos rx del codo...


Aparentemente normal?...
Si nos fijamos en detalle, vemos una leve incongruencia articular evidenciada en un escalon entre el radio y el cubito en su articulacion con el humero, ademas el proceso anconeo, está en intimo contacto con la fosa intercondilar, lo que probablemente cause tension sobre esta zona.


Diagnostico: incongruencia articular, radio corto.
Para valorar la articulacion, y la existencia o no de otro tipo de patologias (coronoides) hacemos una artroscopia diagnostica.
video
En la que vemos un escalon entre radio y cubito, degenracion del cartilago en la zona y hemorragia intraraticular.
Tras la limpieza y legrado de las zonas afectadas en el cartilago articular, por via artroscopica, realizamos una ostectomia cubital para liberar la tension en la articulacion con un abordaje minimo a nivel de la diafisis cubital

El resultado radiologico, cuanto menos curioso...pero el resultado funcional , fantastico

Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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lunes, 10 de febrero de 2014

INTESTINAL PERFORATION AFTER AGRESSION. Perforacion intestinal post-pelea

No es la primera entrada en la que recuerdo la importancia de llegar en profundidad al diagnostico del caso que tengamos entre manos. En esta ocasion, presento un caso, que frecuentemente  no tiene mas problemas que el resultado de una pelea entre semejantes.
Se trata de un perro de aguas que durante el paseo, tiene un encontronazo y cruce de mordiscos con otro de su misma talla. Nada mas alla, salvo que su propitario acude a nosotros para evaluar la gravedad de las lesiones.
 A primera vista, nada importante, rasguños, arrancamiento de pelo, y alguna herida poco profunda.
Me llama la atencion, una pequeña herida a nivel del abdomen que presenta un intenso hematoma y está muy dolorida...
A partir de este momento, es cuando debemos buscar el por qué de esta lesion. Realizamos ecografia abdomianl en la que encontramos falta de continuidad en el musculo y una leve cantidad de liquido libre en abdomen.
 Planteamos la situacion al propietario, y nos autoriza a una exploracion quirurgica de la herida, en la que encontramos una rotura de la musculatura abdominal.
Podriamos quedarnos aquí, suturar el abdomen, y terminar el caso... ERROR!!.. en ese caso hubieramos tenido un grave desenlace. Como digo en las primeras palabras de esta entrada, es necesario entrar en profundidad. Literalmente. Si vemos lesion muscular, buscamos mas profundamente....
La lesion, no solo afectaba al musculo, sino que habia perforado tambien el intestino, produciendo una lesion importante en un asa yeyunal que la hacia muy poco viable.
Optamos por la enterectomia y anastomosis termino-terminal


No debemos olvidar, la sutura de epiplon y omentalizacion del intestino
Finalmente, cerramos la zona muscular lesionada, no sin antes proceder a una limpieza de la herida, por definicion, contaminada, al ser por mordedura.
Si hay alguna moraleja, podemos decir como aquel refran " que los arboles no te dejen ver el bosque" Si nos hubiesemos quedado en la superficie (hematoma en la piel) o un poco mas profundo( desgarro muscular) hubieramos tenidomuchas mas complicaciones, y resultados inciertos, incluso con alto riesgo de la muerte del paciente.
 INPORTANTE, usar nuestros sentidos, realizar protocolos de exploracion y hablar con los propietarios de nuestras sospechas y opciones terapeuticas.
  Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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lunes, 27 de enero de 2014

UROLITIASIS IN DOG.

Aunque creo recordar que casos de urolitiasis he subido ya alguno, no quiero dejar de motrar la capacidad que tienen algunos animales de soportar el dolor y algunos propietarios de "no darse cuenta"
 TANA es una perrita ya mayor que vino para su revision y vacuna anual.
a la exploracion noté un crepitar duro en la zona mas caudal del abdomen, y vi como tenia toda la zona vaginal humeda.
 al comentarlo con su propietario, me permitió hacer una rx para ver que estaba pasando (ya recordó que habia una cierta hematuria con frecuencia) Para mi no era otra cosa que hacer ver a su dueño que la pobre TANA tenia que estar muy dolorida, pero nunca llegue a imaginar lo que me encontraria
Pensé en ese momento, el tiempo que llevaría el pobre animal con los calculos en la vejiga. Tambien pensé que eran los mas grandes que nunca habia sacado, algo que confirmé despues en mi coleccion de calculos vesicales con una regla.
 En definitiva, muchas veces es necesario que los dueños vean estas cosas para que asuman que su querida mascota necesita pasar por el quirófano.
 El resto lo suponeis, abordaje ventral al abdomen, con cistotomia para la extraccion de esos calculos
Nada nuevo, tan solo el fabuloso tamaño de los calculos, y, lastima que no tenga imagenes, sutura EN UNA SOLA CAPA de la vejiga siempre evitando atravesar la mucosa de la misma, y omentalizacion en la sutura.
 Luis Pérez
 DVM. DipESVPS. GPCert SAS (Small Animal Surgery)  
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